39例高血壓性腦出血術后PICC置管護理體會

魯艷梅，涂利麗，嚴靜玲，李鳳君

（佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003）

高血壓性腦出血具有發病急，病情危重，死亡率及致殘率高的特點，因其住院手術治療期間，為了控制血壓，降低顱內壓及減低腦水腫，治療過程中需靜脈輸注甘露醇、50%葡萄糖，甘油果糖等高滲性藥物及靜脈高營養液，由于神經外科患者在輸液管理上存在幾大特點：一是分時段使用脫水藥物，多次穿刺及藥物對血管的損傷刺激較大；二是治療周期長，多在10d以上；三是患者存在意識障礙及躁動等，普通鋼針及留置針容易脫針；四是重癥患者需要腸外高營養治療及留置靜脈通道［1］；反復長期穿刺靜脈炎的發生率高，給患者造成一定痛苦，由于病程長很難找到可供穿刺的血管［2］，為了減輕因反復穿刺給患者帶來的痛苦，保護患者血管，我們將PICC置管護理技術應用于高血壓腦出血術后患者，效果滿意，現將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2012-09～2013-12在我科住院的高血壓性腦出血術后患者，本組39例，其中男26例，女15例，年齡38～72歲，平均55歲，一般在術后第3d在取得患者家屬同意后，對39例患者采用了PICC 置管護理技術，置管時間為10～125d。

1.2 材料與方法

采用美國巴德公司生產的三向瓣模式PICC 導管，管長60cm，型號為4F。插管前向患者及家屬介紹插管的目的、方法、配合方法及注意事項，取得患者及家屬的配合。準備用物，根據患者病情選擇合適的靜脈，同時測量置管的長度，嚴格執行無菌技術操作，以防感染，將PICC導管尖端經插管鞘置入上腔靜脈中下段，用無菌透明敷貼妥善固定導管體外部分和連接口處［2］。

2 結果

39例高血壓腦出血術后患者PICC 置管均一次性成功插入上腔靜脈，置管期間無1例脫落，無1例并發癥發生，平均置管時間為38d。

3 護理

3.1 置管前的護理

置管前的健康宣教與評估。醫護人員要與患者及家屬進行溝通，評估患者的病情，穿刺部位血管皮膚情況，是否有血管禁忌癥，進行血常規檢查，介紹PICC置管的優點及操作方法，消除患者及家屬的顧慮，簽訂知情同意告知書，操作護士必須具有PICC的專職資質，選擇合適的穿刺部位，首選是貴要靜脈，因貴要靜脈直、粗且靜脈瓣少，其次為肘正中靜脈和頭靜脈。右側肢體肘窩下兩橫指處為最佳穿刺點，穿刺點過高過低可導致神經、淋巴系統損傷及機械性靜脈炎等并發癥的發生。

3.2 置管中的護理

嚴格執行無菌技術操作規程，穿刺部位要充分暴露，建立無菌區，徹底消毒，高血壓腦出血患者大多意識不清或出現躁動，應遵醫囑給予應用鎮靜劑后再進行操作，患者去枕平臥，穿刺的上肢外展90度。同時注意保暖。當穿刺導管插入患者肩部時，將患者的頭部轉向穿刺點處，以防將導管誤插入頸靜脈內。同時給予患者床邊常規X 線檢查，確定PICC導管的位置并做好記錄。

3.3 置管后的護理

置管后的管道維護過程中，應嚴格控制并發癥的發生，置管24h后更換敷貼，并由專人給予置管患者進行肝素帽及敷貼的更換，預防穿刺部位出現腫脹和靜脈炎的發生，在靜點輸入高滲液體藥物時，在輸液結束后，應用生理鹽水沖管后在輸入其他液體，防止液體黏稠附著在管壁上，造成管腔堵塞。在護理置管患者期間，如果患者煩躁不安躁動，要在穿刺部位用彈力繃帶固定，預防患者自行拔管或翻身更換體位時導管扭曲發生意外。在治療后期，患者一般由監護室轉入普通病房治療，要做好家屬的健康宣教，同時護理人員要時刻關注管道的安全性，保證患者置管治療期間的順利進行。

4 討論

4.1 PICC導管的使用有點

美國巴德公司生產的三向瓣膜式PICC導管采用的是醫用高等級硅膠材料制成的，其性能非常柔軟，使用時不受性別、年齡、疾病類型的限制，長時間置管不會造成血管內膜的損傷，不易發生靜脈炎或血栓的形成，同時選擇肘部靜脈穿刺，周圍無重要組織結構，外觀易看到或捫到，特別是高血壓術后PICC置管后，在輸入高滲性、黏稠性、刺激性藥物時，藥物通過PICC導管直接進入中心靜脈后，迅速被血液稀釋，避免了藥物對周圍血管的刺激，保護了外周血管。

4.2 置管時間和部位的選擇

選擇置管的時間我們的體會是應在術后3d，因其可準確評估患者是否有偏癱，這樣我們可選擇健側肢體進行穿刺，保留患側肢體進行康復功能訓練，如果無偏癱，常規選擇右上肢置管，貴要靜脈置管時無特殊要求，肘正中靜脈置管時應在肘上56cm 處進針穿刺，防止因患者躁動時肘部活動而導致管道移位。

4.3 減輕患者痛苦，降低感染危險

自PICC置管技術在臨床應用以來，其操作方法簡單，醫護人員于易掌握，不但減輕了護士的工作量，同時又消除了因反復穿刺給患者帶來的痛苦，保護其血管，操作創傷小，降低了感染的危險，解決了輸注的藥物外滲、藥物性疼痛等問題，尤其適用于輸液時間長、輸入高滲性、刺激性藥物及每日有時間用藥的患者。PICC置管技術現已廣泛應用于急危重癥的臨床搶救的治療中，置管前，要評估患者置管的適應癥及禁忌癥，操作者應具備專職的PICC 護士資質。置管中要嚴格執行無菌操作規程，避免感染，常規拍胸片，確定導管位置。置管后妥善固定導管，觀察穿刺點局部有無紅腫及患者的全身情況，保證導管的通暢，局部敷料保持清潔干燥，減少局部皮膚的細菌污染，做好記錄如導管名稱、長度、置管的時間及患者的情況，同時做好置管后的健康宣教。

總之，高血壓腦出血術后患者應用PICC 置管技術，具有操作簡便，留置時間長、使用安全、患者痛苦小，降低了反復穿刺給患者帶來的痛苦，在減輕了護理工作的同時還能提高護理質量，為高血壓腦出血患者提供了一條安全有效的藥物治療通道。

［1］歐陽燕.PICC 置管在神經外科的應用及護理［J］.當代護士，2011.9：145-146

［2］費良梅.PICC置管的護理體會［J］.中國傷殘醫學，2013，8：362-363