宮瘤清膠囊聯合米非司酮對子宮肌瘤的療效

謝 玲，程艷芬，賴素萍

0 引言

子宮肌瘤(Uterine myoma)是臨床上女性常見的生殖器良性腫瘤之一，也稱為子宮平滑肌瘤[1]。據報道，子宮肌瘤的發病率可達到20%～50%，最常見于育齡女性，但其他年齡段均有可能出現[2]。臨床表現有陰道不規則出血并且疼痛、下腹脹痛、腹部碰觸有腫物及壓迫癥狀、伴有貧血或嚴重性貧血、不能受孕等，嚴重影響了女性患者的生殖功能和生命健康[3]。子宮肌瘤的發病機制還有待研究，但有文獻報道，子宮肌瘤的形成與發展與機體雌二醇(E2)和孕激素(P)水平異常升高有著密切的關系[4-5]。目前，臨床治療子宮肌瘤的方法主要有聚焦超聲、子宮肌瘤或子宮切除術、藥物保守治療，有生育要求的患者的首選方案為藥物保守治療[6]。臨床主要治療藥物為米非司酮，但此類藥物長期服用會對肝腎產生不良反應，停藥后反彈率高。本研究采用宮瘤清膠囊聯合米非司酮治療子宮肌瘤，取得了良好的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1-12月來我院就診的126例子宮肌瘤患者(經B超檢測以及婦科檢查證實確診為子宮肌瘤)，隨機分為觀察組和對照組63例，其中對照組患者年齡26～51歲，單發肌瘤36例，多發肌瘤27例，肌瘤體積(2.6±0.9)cm，病情危重程度：輕度29例，中度23例，重度11例；觀察組患者年齡25～50歲，單發肌瘤34例，多發肌瘤29例，肌瘤體積(2.4±0.7)cm，病情危重程度：輕度27例，中度24例，重度12例。兩組患者的年齡、肌瘤大小、發病類型和危重程度等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者口服米非司酮片，12.5 mg/次，1次/d，總療程為3個月，觀察組患者在口服米非司酮片基礎上口服宮瘤清膠囊，在非月經期時服用，6粒/次，3次/d，總療程與對照組一致。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的近期療效，治療前后子宮體積、肌瘤體積和激素水平的變化情況。

2 結果

2.1 兩組患者近期療效比較 根據臨床療效標準進行判定，其標準為[7]：臨床癥狀完全得到改善，子宮肌瘤完全消失者為治愈；臨床癥狀基本得到改善，子宮肌瘤比治療前縮小一半以上者為顯效；臨床癥狀有所改善，子宮肌瘤縮小至治療前的30%～50%者為有效；臨床癥狀毫無改善，子宮肌瘤也未見縮小者為無效。觀察組的總有效率為92.06%，顯著優于對照組的77.78%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者近期療效比較(例，%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者子宮體積和最大子宮肌瘤體積比較 兩組患者經治療后子宮體積和最大肌瘤體積均明顯縮小(P<0.05)，且觀察組縮小程度較對照組明顯(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后激素變化比較 經治療后，兩組患者的E2、P、促卵泡素(FSH)、促黃體素(LH)含量均明顯下降(P<0.05)，且觀察組激素水平下降程度較對照組明顯(P<0.05)，見表3。

2.4 不良反應 兩組患者服藥后均出現潮熱、出汗、失眠等癥狀，但觀察組較對照組輕微，停藥后癥狀消失。

表2 兩組患者子宮體積和最大子宮肌瘤體積比較(cm3)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

表3 兩組患者治療前后激素變化比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 討論

近年研究發現，肌瘤組織中含有大量的雌激素受體，含量明顯高于子宮內組織，因此認為，肌瘤的發生發展和雌激素、孕激素受體的含量有密切的關系。大量研究表明，孕激素是肌瘤發生的主導因素，是肌瘤發生的啟動因子[8]。米非司酮是炔諾酮類抗孕激素，與孕酮受體有著較強的親和力，具有很強的抗孕酮活性的作用[9-11]。米非司酮作用于子宮內膜的孕酮受體，可以抑制子宮肌瘤組織中的EGF基因表達，抑制雌孕激素的活性，促使卵巢黃體迅速溶解，造成無排卵，使孕激素處于較低水平，誘導子宮肌瘤萎縮[12-13]，本研究結果顯示，證明米非司酮有一定程度的縮小肌瘤體積的作用。但長期服用此類藥物會損傷心、肝、腎等器官，若立即停藥還會出現反彈現象，因此，米非司酮在治療子宮肌瘤時有一定局限性。

宮瘤寧膠囊綜合了大黃、桃仁、土鱉蟲、水蛭等中藥的藥理作用，在治療子宮肌瘤方面有一定療效，其中大黃具有瀉下逐瘀、消癥破積、消癥散結之功效，并配有桃仁，具有可以增強大黃藥效的作用。同時，大黃還可以減少凝血所需時間，有效提高骨髓制造血小板的能力，促使毛細血管分布更加密集，進而大大提高了止血的功效。相關研究表明，大黃的大黃素可以與人體DNA緊密結合，起到控制阻止DNA的生物合成的作用，從而達到治療腫瘤的功效。土鱉蟲具有通經活血、破積消堅之功效。水蛭破血逐瘀、活血通絡。

有研究表明，宮瘤清膠囊還可以提高患者IL-2水平，能有效提高患者免疫功能，降低患者血清FSH、LH、E2、P水平，可以控制肌瘤的生長[14]。米非司酮作用于子宮內膜的孕酮受體，可以抑制子宮肌瘤組織中的EGF基因表達，抑制雌孕激素的活性，促使卵巢黃體迅速溶解，造成無排卵，使孕激素處于較低水平[15]。本研究顯示，經治療后兩組患者E2、P、FSH、LH含量均明顯下降，且觀察組激素水平下降程度較對照組明顯，說明宮瘤清膠囊聯合米非司酮降低激素水平的作用優于單用米非司酮。本研究中，兩組患者服藥后均出現潮熱、出汗、失眠等癥狀，但觀察組較對照組輕微，停藥后癥狀消失，說明聯合用藥產生的不良反應較單純用藥輕微。

綜上所述，宮瘤清膠囊聯合米非司酮治療子宮肌瘤有很好的療效，在臨床上能夠更有效地縮小子宮肌瘤，緩解患者臨床癥狀；能有效地降低體內激素水平，不良反應較少，是治療子宮肌瘤安全有效的藥物，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

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