預見性護理在神經外科手術并氣管插管患者非計劃性拔管中的應用效果

王志華，宗 蕾

非計劃性拔管是氣管插管有創機械通氣的嚴重并發癥之一，發生率為3% ～16%［1］，可分為患者自行拔管和醫療護理中意外脫落兩種類型，可造成患者病情惡化，甚至死亡。本研究旨在探討預見性護理在神經外科手術氣管插管患者非計劃性拔管中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年在南京醫科大學附屬南京醫院行神經外科手術并氣管插管患者63 例作為研究組，其中男36例，女27 例;年齡23 ～72 歲，平均(49.3 ±5.1)歲;格拉斯哥昏迷量表評分(GCS)為(12.6 ±2.0)分。另選取2009年在南京醫科大學附屬南京醫院行神經外科手術并氣管插管患者48 例作為對照組，其中男29 例，女19 例;年齡26 ～74歲，平均(50.3 ±4.8)歲;GCS 為(12.4 ±1.8)分。兩組患者的性別、年齡、GCS 間具有均衡性。

1.2 方法 對照組患者實施常規圍術期護理;研究組患者在常規圍術期護理基礎上實施預見性護理:(1)在常規氣管插管固定基礎上另加1 條系帶，并根據患者頭部大小調整系帶長度，即將系帶經枕后沿耳郭或乳突在氣管插管上系緊，再繞2圈后打結，松緊度以容納1 指且推動插管不滑動為宜; (2)建立氣管插管評估記錄，主要記錄導管留置時間、部位、插入深度、通暢度、局部情況、護理要求(標志清晰，導管牢固、通暢、清潔、無脫落和松動等)，記錄頻率為1 次/4 h，出現導管意外拔除或脫落情況時及時記錄和處理;(3)由主治醫師和責任護士共同對患者身心狀態、性格、疾病情況、依從情況、疾病知曉情況等進行評估，并對患者自行拔管及導管脫落的可能性進行評估，據此設定預見性護理方案; (4)護士應對非計劃性拔管發生風險較高的患者進行宣教，向患者講解氣管插管治療的重要性、非計劃性拔管的危害、預防非計劃性拔管的方法等，每天對導管安全性進行評價，不斷提高護士的預見能力、應急處理能力; (5)患者使用呼吸機時進行吸痰、翻身操作必須有至少2 名護士配合，以確保頭部與氣管插管活動的一致性，在進行體位擺放時應先合理擺放好頭部后再轉動軀體，翻身時頭部和氣管插管要一同轉動，動作應緩慢、輕柔; (6)非計劃性拔管高發時間段(早6:00 ～8:00，晚11:00 ～凌晨2:00)護士應進行巡視，巡視頻率1 次/15min，以便及時發現非計劃性拔管并進行處理。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者非計劃性拔管發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以(x ±s)表示，采用t 檢驗;計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者發生非計劃性拔管1 例(1.6%)，原因是氣管插管堵塞;對照組患者發生非計劃性拔管5 例(10.4%)，原因包括置管不適1 例、患者情緒激動1 例、固定不當3 例。研究組患者非計劃性拔管發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=9.630，P =0.009)。兩組患者發生非計劃性拔管后均給予緊急處理，無死亡病例。

3 討論

神經外科術后患者多需進行氣管插管機械通氣，而氣管插管患者非計劃性拔管直接關系到治療有效性和患者生命安全［2］，是臨床風險管理中不容忽視的問題。氣管插管患者由于咽喉部受到刺激，飲食、語言表達、活動均受到限制，部分病情嚴重患者還會出現意識障礙，容易導致非計劃性拔管［3］。研究表明，非計劃性拔管的原因主要包括兩個方面［4］: (1)患者方面:主要為年齡、意識、心理因素、病情等;(2)醫護方面:主要包括缺乏防控意識、缺少風險評估、導管固定效果不佳、導管置入途徑不舒適、巡視不到位、缺乏肢體約束、護理操作不當等。加強對神經外科手術氣管插管患者的護理，減少或避免非計劃性拔管的發生有助于更好地確?；颊呱踩?/p>

近年來，非計劃性拔管的預見性護理已得到臨床上廣泛重視。針對非計劃性拔管的預見性護理通過制定氣管插管操作章程并嚴格執行確保了氣管插管的準確性和安全性，通過對醫護人員進行相關知識培訓有利于樹立非計劃性拔管防控意識，提高應對能力，通過評估與監控強化預見性護理效果［4］，通過改善氣管插管導管固定方法從客觀條件上減少了非計劃性拔管的發生。

本研究結果顯示，研究組患者非計劃性拔管發生率為1.6%，低于對照組的10.4%，表明預見性護理能有效降低神經外科手術氣管插管患者非計劃性拔管發生率，具有良好的應用效果。

1 沈犁. 氣管插管患者非計劃性拔管的研究進展［J］. 中華護理雜志，2006，41 (1):68－71.

2 宋瑰琦，馮影. ICU 病人氣管置管意外脫管分析［J］. 護士進修雜志，2001，16 (2):146－147.

3 方力爭，周畔，方強，等. 氣管內插管非計劃拔管的護理因素和預后分析［J］. 護士進修雜志，2003，18 (5):404－406.

4 方靜，楊海燕，劉漢，等. ICU 病人氣管插管非計劃性拔管原因分析及護理對策［J］. 護理學雜志，2004，19 (2):37－38.