循證護(hù)理在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果

鄧慧芳，陳紅菊，張小芳，周麗仙

小兒腦癱的主要發(fā)病原因是胎兒在胚胎發(fā)育階段、分娩時(shí)及出生后1 個(gè)月內(nèi)因某種因素導(dǎo)致腦組織受到損傷，從而發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙。腦癱患兒常合并智力低下、語(yǔ)言障礙、精神發(fā)育遲滯及癲癇等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的健康成長(zhǎng)。目前，臨床上治療小兒腦癱的主要方式有功能訓(xùn)練、針灸、按摩等。但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明，腦癱患兒因合并運(yùn)動(dòng)障礙、智力低下、語(yǔ)言障礙等癥狀而不能良好地配合臨床治療，因此，康復(fù)護(hù)理在腦癱患兒的臨床治療中顯得十分重要［1］。循證護(hù)理是近年來(lái)興起的一種能有效提高護(hù)理實(shí)踐科學(xué)性和有效性的方法，筆者將循證護(hù)理應(yīng)用到腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理中，并取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012—2013 年上饒市人民醫(yī)院收治的腦癱患兒200 例，均經(jīng)臨床確診，在征得患兒家長(zhǎng)同意的前提下將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100 例。觀察組中男54 例，女46 例;年齡6 個(gè)月～5 歲，平均(2.2 ±0.4)歲;腦癱分型:痙攣型60 例，不隨意運(yùn)動(dòng)型30 例，混合型10 例。對(duì)照組中男52 例，女48 例;年齡5 個(gè)月～5 歲，平均 (2.0±0.5)歲;腦癱分型:痙攣型56 例，不隨意運(yùn)動(dòng)型32 例，混合型12 例。兩組患兒性別、年齡、腦癱分型間具有均衡性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組患兒應(yīng)用循證護(hù)理程序進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。首先在科室成立一個(gè)循證護(hù)理小組，所有成員進(jìn)行集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)，主要學(xué)習(xí)內(nèi)容是循證護(hù)理知識(shí)［2］;其次是使護(hù)理人員熟練掌握證據(jù)索引，能夠根據(jù)主題詞和副主題詞進(jìn)行檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)及萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索范圍主要包括腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)60 篇，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀分析，并根據(jù)文獻(xiàn)資料的科學(xué)性、結(jié)論的可靠性進(jìn)行分析討論，探討出腦癱患兒康復(fù)護(hù)理的有效措施并實(shí)施。

1.3 循證護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 趙南等［3］研究表明，腦癱患兒因存在肢體殘疾、語(yǔ)言障礙及智力低下等而導(dǎo)致其對(duì)臨床治療具有敵視態(tài)度，特別是痙攣型腦癱患兒，常由于抵觸情緒導(dǎo)致肌力高張的肢體變得更僵硬，從而無(wú)法進(jìn)行治療。因此，護(hù)理人員應(yīng)分析腦癱患兒的相關(guān)資料，并對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理。由于本組患兒年齡較小，因此，心理護(hù)理主要以非語(yǔ)言護(hù)理為主。需要注意的是，在患兒接受治療時(shí)及與患兒接觸過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)注意態(tài)度溫和、多撫摸患兒以給患兒安全感，遵照“示范－等待－鼓勵(lì)－示范”的原則，給予患兒更多的反應(yīng)時(shí)間，消除其緊張，從而使患兒更好地配合治療。

1.3.2 攝食訓(xùn)練護(hù)理 盛茗［4］研究表明，攝食功能是發(fā)育的前提，腦癱患兒正處于攝食功能的發(fā)育期，因此會(huì)因殘存的哺乳反射及其他異常反射和運(yùn)動(dòng)障礙而對(duì)患兒的攝食功能產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致患兒語(yǔ)言學(xué)習(xí)障礙。因此，攝食功能訓(xùn)練是腦癱患兒康復(fù)護(hù)理中必不可少的。攝食功能訓(xùn)練前，護(hù)理人員需先觀察患兒的吃飯狀態(tài)，根據(jù)觀察情況對(duì)其攝食功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后進(jìn)行有針對(duì)性的攝食訓(xùn)練。對(duì)于動(dòng)作失調(diào)的患兒，可以應(yīng)用帶雙耳的口杯進(jìn)湯，也可以借助特制的餐桌連椅幫助患兒進(jìn)食。進(jìn)食過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)盡量不參與喂食，而是采取鼓勵(lì)的方式讓患兒自主進(jìn)食。

1.3.3 語(yǔ)言訓(xùn)練護(hù)理 徐莉等［5］研究表明，腦癱患兒，特別是痙攣型腦癱患兒，由于腦發(fā)育遲緩而導(dǎo)致舌頭、咽喉等部位的肌肉發(fā)育遲緩，從而使患兒出現(xiàn)構(gòu)音困難。同時(shí)由于患兒頸部的不隨意運(yùn)動(dòng)及緊張性頸反射的存在，會(huì)對(duì)患兒的節(jié)律呼吸產(chǎn)生抑制，從而使其出現(xiàn)膈肌運(yùn)動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，進(jìn)而加重語(yǔ)言障礙。因此，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道均主張對(duì)腦癱患兒進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，在語(yǔ)言訓(xùn)練中需注意從呼吸調(diào)節(jié)、發(fā)音調(diào)節(jié)、口腔知覺調(diào)節(jié)等方面進(jìn)行綜合干預(yù)［6］。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］顯效:患兒經(jīng)臨床護(hù)理干預(yù)后，癱瘓肢體功能部分得到恢復(fù)，智力明顯提高，生活能力得到大幅度提高;有效:患兒經(jīng)臨床護(hù)理干預(yù)后，癱瘓肢體功能部分得到恢復(fù)，智力有一定程度的提高，生活能力較護(hù)理干預(yù)前有所改善;無(wú)效:患兒經(jīng)臨床護(hù)理干預(yù)后，臨床癥狀及體征未得到任何改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒顯效56 例，有效38 例，無(wú)效6 例，總有效率為94.0%;對(duì)照組患兒顯效46 例，有效40 例，無(wú)效14 例，總有效率為86.0%。觀察組患兒總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

大量臨床研究表明，積極有效的康復(fù)護(hù)理對(duì)腦癱患兒的康復(fù)具有重要意義，而將循證護(hù)理應(yīng)用到腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理中具有良好的效果［8］。循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理，是近年來(lái)興起的一種能有效提高護(hù)理實(shí)踐科學(xué)性和有效性的方法，其核心理念是“慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究證據(jù)，結(jié)合護(hù)理人員個(gè)人經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐及護(hù)理技能，綜合考慮患者病情，制定出完整而符合病情的護(hù)理方案”［9］。循證護(hù)理主要是以提出問題、尋找證據(jù)、解決問題為程序而實(shí)施的護(hù)理。本研究通過(guò)建立循證護(hù)理小組，分析研究臨床文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理、攝食訓(xùn)練護(hù)理和語(yǔ)言訓(xùn)練護(hù)理對(duì)于腦癱患兒的康復(fù)具有重要意義。護(hù)理過(guò)程中給予患兒非語(yǔ)言性心理護(hù)理可以緩減患兒不良心理情緒、促進(jìn)患兒配合治療，從而提高臨床療效;攝食訓(xùn)練護(hù)理能夠提高患兒自主進(jìn)食能力，消除阻礙患兒語(yǔ)言學(xué)習(xí)因素;語(yǔ)言訓(xùn)練護(hù)理能科學(xué)地提高患兒語(yǔ)言能力，幫助患兒克服語(yǔ)言障礙。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)臨床護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒總有效率為94.0%，高于對(duì)照組的86.0%。表明將循證護(hù)理應(yīng)用于小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理中能提高患兒治療總有效率，從而促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

1 張恒引. 導(dǎo)式教育在腦癱兒童康復(fù)中的應(yīng)用與效果——實(shí)施中國(guó)殘聯(lián)貧困殘疾兒童搶救性康復(fù)項(xiàng)目的體會(huì)［J］. 中外健康文摘，2011，8 (16):19－20.

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