密閉式灌腸管在婦科惡性腫瘤患者術前腸道準備中的效果分析

顧 靜，葛麗娜，黃婷婷

0 引言

腸道準備廣泛涉及基礎及專科護理工作，與院內感染控制、臨床醫護工作質量、并發癥的發生密切相關，甚至直接決定了手術或檢查的結果[1-4]。宮頸癌是婦科惡性腫瘤，其轉移途徑以直接蔓延最常見，癌組織局部浸潤，向鄰近器官及組織擴散，前后蔓延侵及膀胱或直腸[5-8]，術前腸道準備包括術前飲食及營養狀況調整、口服腸道抗菌藥物、口服導瀉及清潔灌腸。通過術前腸道準備，可徹底清除滯留在腸道上的糞便等內容物，保證腸道清潔度，減少腸道內的細菌數，降低術中污染可能性，便于術中操作，并可有效減少術后并發癥，如吻合口裂開、腹腔內及切口感染。因此，腸道清潔是婦科擇期手術前一項常規而重要的準備工作[9-12]。我科自2012年6月至2013年3月，對80例可疑婦科惡性腫瘤的患者，分別應用密閉式灌腸管和0.2%軟皂溶液進行腸道準備，現將兩種方法的效果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年6月至2013年3月，可疑婦科惡性腫瘤并在我科行手術治療的患者80例。將所有入選患者隨機分為2組：采用密閉式灌腸管行術前腸道準備組(試驗組)40例，年齡26～69歲；0.2%軟皂溶液灌腸組(對照組)40例。病例收集過程中，排除12歲以下兒童、限制鈉鹽攝入者、慢性腎臟疾病病史者、妊娠期、哺乳期患者。

藥品及材料：0.2%軟皂溶液，10 mL/支，批號：20130527，蘇州亞新醫療用品有限公司；密閉式灌腸管，133 mL/支，B型，批號：20130401，西藏貝珠雅藥業有限公司；番瀉葉，2 g/袋，批號:1305001S，華潤三九醫藥股份有限公司。

1.2 方法 全部患者均于手術前1 d中午13∶30給予番瀉葉口服，晚上和次日晨灌腸，術前飲食無差別。灌腸前簽署灌腸處置知情同意書，護士嚴格按照灌腸操作標準為患者實施灌腸，灌腸后做好健康宣教(體位、保留時間10 min以上等)。

試驗組和對照組患者均取左側臥位，置管深度均為10～12 cm，其灌腸全過程均由護士完成。試驗組采用密閉式灌腸液，灌腸量為1支(133 mL)、灌腸液溫度為常溫。對照組采用0.2%軟皂溶液，同時配合口服番瀉葉，灌腸量為500～600 mL，灌腸液溫度為37～39 ℃。灌腸后，觀察并記錄兩組灌腸劑的全程灌腸所需時間，患者用藥后耐受性、依從性，灌腸液外溢情況，患者術中腸道清潔程度、術中腸管積便、積氣充盈情況，患者術后便秘、腸脹氣情況。

1.3 評價指標 ①患者耐受性：術前，由3名經驗豐富的主管護師分別對患者耐受性進行獨立評定并對結果進行綜合評級。耐受性分級：優：無明顯消化道癥狀及全身癥狀；良：腹脹、輕度腹痛或頭暈乏力；差：有嚴重的惡心嘔吐，劇烈腹痛，頭暈乏力，出冷汗等表現。②患者依從性：依從性好：患者主動配合，對灌腸操作可忍耐，灌腸操作后患者行右側臥位，能夠保留5～10 min后排便；依從性差：患者不能配合，對灌腸操作過程反應強、出現可控或不可控的肢體及軀干活動，灌腸操作后立即排便。③腸道清潔度：腸道清潔度的判斷，由醫生在患者術中進行判斷、分級。腸道清潔度分級：優：術中腸管癟平，無積氣，肛門未排出任何糞便；良：直腸內無糞便殘留，輕度積氣；差：直腸內糞便較多，積氣明顯。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較 見表1。由表1可見，兩組患者年齡、病程、伴原發疾病的種類等差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者主要原發疾病均為高血壓、糖尿病。

表1 患者一般情況

2.2 患者全程灌腸時間比較 見表2。由表2可見，采用密閉式灌腸管行術前準備的患者，灌腸所需時間均小于10 min。與對照組比較，采用密閉式灌腸管行術前準備的患者，完成全程灌腸所需時間顯著縮短(P<0.01)。

表2 兩組患者完成全程灌腸所需時間比較(例)

2.3 患者用藥后耐受性、依從性及灌腸液外溢情況比較 見表3。由表3可見，采用密閉式灌腸管行術前準備后，患者對灌腸操作的耐受性顯著提高(P<0.01),發生灌腸液外滲的情況明顯減少(P<0.01)，患者對灌腸操作的依從性呈上升趨勢，但差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 兩組患者用藥后耐受性、依從性及 灌腸液外溢情況比較(例)

2.4 患者腸道清潔程度、術中腸管積便、積氣充盈情況、術后便秘及腸脹氣情況的影響 采用密閉式灌腸管行術前準備后，患者腸道清潔度得到明顯改善(P<0.05)，患者術中發生腸管積氣充盈的情況顯著減少(P<0.05)，患者術后發生便秘腸脹氣的情況明顯減少(P<0.01)，結果見表4。

表4 兩組患者腸道清潔程度、術中腸管積便、積氣充 盈情況、術后便秘及腸脹氣情況比較(例)

3 討論

清洗灌腸是由肛門經直腸灌入液體，可實現軟化糞塊、刺激腸蠕動、促進排便并清潔腸道的目的[13-15]，是婦科手術前為患者清洗腸道的常用方法。常規的腸道準備在口服番瀉葉、甘露醇、口服洗腸液的基礎上，醫生根據患者病變情況進行評估，術前晚及術日晨由護士進行反復多次灌腸以達到腸道準備的目的，但由于反復多次灌洗，增加患者痛苦與不適的同時，提高了腸管水腫的幾率，增加了手術風險。在臨床護理工作中，用傳統的清潔灌腸方法為術前患者灌腸時，灌入液體量少，保留時間短、易噴、易堵，灌腸液易反流，較難進入橫結腸和升結腸。此外，灌腸液溫度較難控制(尤其是冬天)，灌腸次數多、患者耐受性差，達不到清潔腸道的目的；且清潔灌腸后，一些患者過度腹瀉，導致水電解質平衡紊亂，甚至嚴重脫水[16-17]。由于婦科手術的特殊性，其手術部位位于盆腔且位置較深，腸道準備的優劣直接影響術中視野的暴露及手術的效果[18-21]。

傳統灌腸常用的材料是軟皂溶液，配合口服番瀉葉[22-23]。密閉式灌腸管是由西藏貝珠雅藥業有限公司開發的，從2011年開始應用于臨床。目前，密閉式灌腸管主要應用范圍包括檢查前清潔腸道(結腸鏡、鋇灌腸術前準備、腹平片及靜脈尿路造影、CT檢查)和手術前清潔腸道(腸道手術、婦科手術、普外科手術)。密閉式灌腸管在腸道準備中具有如下特點：①灌腸液、灌腸管等一體包裝、使用快捷方便；②灌腸管采用氣囊密閉式結構，灌腸液、糞便不會泄露及污染環境；③灌腸過程中患者易于耐受，灌腸液配方合理、起效快，清潔度高；④保留灌腸時藥液滯留時間可控，可完全滿足臨床實際需要；⑤本品為磷酸鈉鹽，為無機鹽，無過敏性；⑥肛管的硬度與直徑：醫用聚氯乙烯材料在體溫環境下，軟硬適中；外徑小于1 cm，不會產生摩擦損傷；⑦肛管頭分別有前端出口和側口，這樣即使前端開口因宿便等原因導致堵塞，亦可通過側口排出；⑧常舒清成分與通過了FDA認證的美國輝力灌腸液相同，安全性可以肯定。常舒清密閉式灌腸管(肛管)是一項針對婦科惡性腫瘤、術前對腸道清潔程度要求較高的患者的新方法。理論上，采用該項技術為婦科惡性腫瘤患者行術前腸道準備，可減少反復灌腸給患者帶來的心理壓力、腹部不適、肛門刺激等負面影響。

目前，采用密閉式灌腸管對婦科惡性腫瘤患者行術前腸道準備的研究較少。2012年起，我科啟用密閉式灌腸管為婦科惡性腫瘤患者行術前腸道準備。本研究中，我們分別比較了采用密閉式灌腸管、常規灌腸法(0.2%軟皂)兩種方法對婦科惡性腫瘤患者行術前腸道準備的效果，并分別采用完成全程灌腸時間；患者對灌腸耐受性、依從性和灌腸液外溢；患者術中腸道清潔程度、術中腸管積便和積氣充盈情況、術后便秘和腸脹氣情況作為客觀指標評價。結果表明，采用密閉式灌腸管為婦科惡性腫瘤患者行術前腸道準備，可顯著縮短患者的全程灌腸時間，提高患者對灌腸操作的耐受性和依從性，減少灌腸液外溢情況，提高患者的腸道清潔程度，減少術中腸管積便和積氣充盈情況，減少術后便秘和腸脹氣情況。

與傳統清潔灌腸方法相似，采用密閉式腸管為患者進行術前準備時，護士人員也需要嚴密觀察患者的體征和反應，認真傾聽患者主訴。當患者出現嚴重的腹部脹痛、心慌、氣短、脈速、面色蒼白、出冷汗，應立即停止灌腸，并應注意觀察出入液體量是否相等，注入量是否明顯大于排出量或有無血性液體。

綜上所述，采用密閉式灌腸管為患者行術前腸道準備，方法簡便，不良反應少，應進一步在臨床推廣應用，改善患者的治療效果，提升患者治療滿意度。

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