中青年超重和肥胖與高血壓及高同型半胱氨酸血癥的相關性研究

徐祥鳳，楊文東

超重與肥胖是由遺傳與環境因素共同決定的慢性代謝異常，是心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病的重要危險因素。近年來，我國超重與肥胖的發生率明顯增高，超重與肥胖是高血壓和心腦血管疾病重要的危險因素［1］。同型半胱氨酸 (Hcy)是由細胞內蛋氨酸脫甲基生成的含硫氨酸，是一種多功能損傷因子，高同型半胱氨酸血癥誘發心腦血管疾病的機制主要是通過氧化應激 (產生超氧化物及過氧化物)、一氧化氮 (NO)途徑或直接損傷血管內皮細胞，導致細胞結構和功能的損傷，改變凝血因子功能，引起血管壁巨噬細胞反應，造成血管壁脂肪堆積，參與動脈粥樣硬化 (AS)等血管損傷的早期發?。?］。超重和肥胖者常伴隨著高同型半胱氨酸血癥的發生［3］。本研究旨在探討中青年超重和肥胖與高血壓及高同型半胱氨酸血癥的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2013年10月在我院進行常規健康體檢者750例，其中男537例，女213例;年齡20～55歲，平均 (42.4±10.6)歲。經病史、體檢、心電圖、超聲心動圖、胸部X線、心肌酶等生化指標檢查排除血液、內分泌、肝、腎、腦及心血管疾病者，排除手術、創傷及近期感染性疾病者。受試者在試驗前2周內均未服用葉酸、B族維生素及影響兩者代謝的藥物，如氨甲喋呤、苯妥英鈉、茶堿等。本研究符合醫院制定的倫理學標準，受試者簽署知情同意書。

1.2 方法 測量受試者血壓、身高、體質量及血清Hcy水平。采用自動血壓計測量儀進行血壓坐位測定，取連續2次測定的平均值。注意:測量前半小時禁煙、茶、咖啡及劇烈運動，靜坐休息10 min。身高和體質量采用電子人體秤進行測定，各連續2次測定，取均值，并計算BMI。血液標本采集前需禁煙、酒與食物12 h以上，于次日清晨空腹抽取肘靜脈血3 ml，待血液凝固后及時分離血清，2 h內檢測血清Hcy。采用循環酶法，試劑盒由寧波美康生物科技有限公司提供，并提供質控物和標準液，每次測定均在室內質控合格的前提下進行。操作方法嚴格按照說明書進行，在日本奧林巴斯AU2700型全自動生化分析儀上測定。

1.3 判定標準 高血壓:收縮壓 (SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓 (DBP)≥90 mm Hg。體質量過低:BMI＜18.5 kg/m2;體質量正常:BMI 18.5～23.9 kg/m2;超重:BMI 24.0～28.0 kg/m2;肥胖:BMI＞28.0 kg/m2;高同型半胱氨酸血癥:血清Hcy＞15 mmol/L［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，相關分析采用Pearson相關性分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中青年超重、肥胖檢出率比較 在男性受試者中，超重檢出率為36.87%(198/537)，肥胖檢出率為13.97%(75/537);在女性受試者中，超重檢出率為16.43%(35/213)，肥胖檢出率為7.50%(16/213)。男性超重、肥胖檢出率均高于女性，差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 不同BMI中青年高血壓及高同型半胱氨酸血癥檢出率比較 體質量過低者22例，高血壓和高同型半胱氨酸血癥檢出率均為0;體質量正常者404例，高血壓和高同型半胱氨酸血癥檢出率分別為9.16%(37/404)和2.23%(9/404);超重者233例，高血壓和高同型半胱氨酸血癥檢出率分別為21.03%(49/233)和11.16%(26/233);肥胖者91例，高血壓和高同型半胱氨酸血癥檢出率分別為46.12%(42/91)和41.76%(38/91)。超重者和肥胖者高血壓和高同型半胱氨酸血癥檢出率均高于體質量正常者，肥胖者高于超重者，差異均有統計學意義 (P＜0.01)。

2.3 中青年超重和肥胖者BMI與血壓及血清Hcy水平的相關性分析 采用Pearson相關性分析，以BMI為自變量，SBP、DBP和血清Hcy為應變量，結果顯示，SBP、DBP及血清Hcy與BMI呈正相關 (r值分別為 0.639、0.515、0.497，P＜0.01)。

3 討論

本研究結果顯示，所有受試者超重和肥胖檢出率為43.20%(324/750)，其中超重占31.07%(233/750)、肥胖占12.13%(91/750)。男性超重和/或肥胖檢出率均顯著高于女性，男性超過50%超重或肥胖，應引起人們重視。所有受試者高血壓和高同型半胱氨酸血癥檢出率分別為17.07%(128/750)和9.73%(73/750)，超重者高血壓及高同型半胱氨酸血癥檢出率分別高于體質量正常者。隨著BMI的增加，高血壓及高同型半胱氨酸血癥的檢出率也增加，肥胖者高血壓及高同型半胱氨酸血癥檢出率分別為46.12% (42/91)和41.76%(38/91)。說明中青年超重、肥胖者容易合并高血壓及高同型半胱氨酸血癥，成為高血壓及高同型半胱氨酸血癥的重點防治人群。

中青年膳食熱量攝入過多、運動量減少致胰島素抵抗(IR)，以及工作緊張、社會壓力大導致交感神經過度激活等，共同導致其超重與肥胖。超重、肥胖是高血壓和心腦血管疾病重要的危險因素［1］，且常伴隨高同型半胱氨酸血癥而發生，可能與其膳食結構不當、葉酸攝入過少有關［3］。補充葉酸、維生素B12、維生素B6可降低血清Hcy水平［4－5］。高血壓患者具有高水平的Hcy，當其合并冠心病等疾病時Hcy水平更高［6－8］。高同型半胱氨酸血癥可加速AS的過程，是心血管疾病的獨立危險因素［9－10］。本研究結果顯示，SBP、DBP及血清Hcy與BMI呈正相關，說明高血壓及高同型半胱氨酸血癥的發生與體質量增加，即超重和肥胖相關。提示中青年超重、肥胖者發生高血壓及高同型半胱氨酸血癥的概率增加，應積極開展綜合健康促進措施防治高血壓及高同型半胱氨酸血癥。

綜上所述，中青年尤其是男性超半數存在超重或肥胖，高血壓及高同型半胱氨酸血癥與BMI相關，超重和肥胖者高血壓及高同型半胱氨酸血癥發生率高。在中青年超重和肥胖者中積極開展健康教育、控制體質量、改善生活方式等，對降低中青年高血壓和高同型半胱氨酸血癥的發生率至關重要。

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