顱腦損傷術中急性腦膨出的分型及其綜合治療方法分析

燕小勇

急性腦組織膨出是重、特重型顱腦損傷術中常見的問題，臨床上較多見，且相關的文獻報道也比較多。過去由于受到醫療技術水平的限制，并未對顱腦損傷術中腦膨出進行詳細的分型，常采用統一的治療方法，其療效并不理想。隨著科學技術水平和醫療技術水平的進步與提高，對顱腦損傷術中腦膨出的研究更加深入。臨床上將顱腦損傷術中腦膨出做了進一步的詳細分型，并根據不同分型選擇合適的治療方案［1］，以提高治療效果。本研究對我院2008年1月—2013年6月收治的108例顱腦損傷術中發生急性腦膨出患者進行研究分析，旨在進一步分析顱腦損傷術中發生急性腦膨出的分型及綜合治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月—2013年6月我院收治的顱腦損傷術中發生急性腦膨出的患者108例，其中男70例，女38例;年齡18～78歲，平均 (44.6±3.1)歲;受傷原因:交通事故50例，高處墜落22例，砸傷16例，摔傷20例。根據格拉斯哥昏迷量表 (GCS)評估標準對其評分［2］:3～5分者52例，6～8分者32例，9～12分者24例。患者入院時間30 min～5 h，平均2.6 h;受傷至手術時間平均為5.9 h。

1.2 分型標準 分型標準主要根據術前、術中、術后CT表現及術中腦組織大體表現，最終共分為5種類型:彌漫性腦腫脹型、對側硬膜外血腫型、大面積腦梗死型、竇匯區硬膜外血腫型、腦挫傷型［3］。

1.2.1 彌漫性腦腫脹型 術前CT檢查顯示病變區出現血腫或腦挫傷，手術過程中出現腦膨出，復查顱腦CT結果顯示未出現遲發血腫及腦梗死，表現為彌漫性腦腫脹。

1.2.2 對側硬膜外血腫型、腦挫傷型 術前檢查未發現對側硬膜下血腫或有腦挫傷跡象而無手術指征，在手術過程中發生腦膨出，復查顱腦CT結果表明為遲發性血腫、腦挫傷血腫并需手術治療。

1.2.3 大面積腦梗死型 術前行CT檢查未發現腦梗死，手術過程中發生腦膨出，復查顱腦CT結果表明有明確腦梗死。

1.2.4 竇匯區硬膜外血腫型 術前檢查未發現竇匯區血腫，但部分患者出現枕骨骨折及枕部血腫跡象，在手術過程中發生腦膨出，復查顱腦CT結果表明為竇匯區遲發硬膜外血腫并需手術治療。

1.3 治療方法 主要從術前、術中及術后采取綜合治療措施。術前腦科外科醫師爭取黃金時間搶救患者，患者入院后立即給予吸氧等治療，并監測患者生命體征，選擇合適的手術時機;術中則主要是通過內外減壓的方式，降低腦膨出的發生率［4］，并根據各項臨床表現判斷患者的病情，如根據腦組織質地、彈性、搏動及腦膨出的時間、程度、速度等判斷膨出的類型，最終選擇對應的治療方案;術后短期則主要給予適量激素、脫水及低溫冬眠和抗炎等治療，觀察患者不良反應及并發癥發生情況。

2 結果

本研究選取的108例顱腦損傷術中發生急性腦膨出的患者主要有5種類型:對側硬膜外血腫型44例 (40.74%)，竇匯區硬膜外血腫型20例 (18.52%)，彌漫性腦腫脹型18例(16.67%)，大面積腦梗死型16例 (14.81%)，腦挫傷型10例 (9.26%)。采取相應的治療后患者均取得良好的效果。隨訪半年無復發現象。

3 討論

腦膨出是一種非常危急的疾病，如果未得到及時的治療則可能給患者留下嚴重的后遺癥，甚至威脅到患者的生命安全。因此，對腦膨出進行詳細診斷并采取相應的治療方式顯得尤為重要。腦膨出患者的診斷主要依靠CT、CT血管造影 (CTA)等，根據腦組織質地、彈性、搏動及腦膨出的時間、程度、速度等明確腦膨出的分型，以采取有效的治療方案。

本研究結果顯示，108例腦膨出患者中對側硬膜外血腫型44例，占40.74%，表明對側硬膜外血腫型是顱腦損傷術中急性腦膨出的主要原因，與相關報道結論相符合，且該種類型具有很高的病死率。竇匯區硬膜外血腫型僅次于對側硬膜外血腫型，本研究中為20例，占18.52%，以往并未對該類型進行單獨歸類，隨著臨床研究的深入，發現這種類型是急性腦膨出中發病最急、膨出速度最快的，因此其出血量非常巨大、病死率也非常高，甚至比對側硬膜外血腫型的病死率更高。臨床統計資料顯示，對側硬膜外血腫型病死率約為50%，而竇匯區硬膜外血腫型病死率約為58%，且這種類型的預后也存在特異性。國外醫學報道稱竇匯區硬膜外血腫的部位、中線情況與預后有著密切的關系，這類型的患者再次手術時需要準備全血及血小板，因為患者的凝血功能非常低下［5］;腦挫傷型患者術前常在對側有不同程度的顱腦CT陽性表現，該類型的腦膨出在手術過程中的膨出速度相對比較緩和，其主要采用手術治療，選擇正確的手術時機對提高手術成功率有重要的作用。同時，對以下情況者宜采用保守治療:創傷后6 h內血腫量＜30 ml及GCS評分＞8分，CT對腦腫脹、環池顯示不清楚，以前有誤吸、低血壓、缺氧情況存在;其次是顱內多發血腫［6］。大面積腦梗死型主要是由于顱腦損傷后顱內壓升高及腦灌注壓下降、腦血流減少而導致急性腦膨出，治療過程中應注意危險因素并采取相應的預防措施，如使用降血壓、脫水與活血藥物;另外，應選擇正確的手術時機和手術方式積極治療，以提高治療效果。彌漫性腦腫脹型是所有急性腦膨出中最主要的類型，也是病死率最高的類型，如果患者術前GCS評分＜3分、雙瞳孔散大，經過綜合搶救后意識未轉變或術前經顱多普勒(TCD)檢查示震蕩波、釘子波甚至無血流信號頻譜改變者及對患者行CTA檢查發現頸內動脈及椎動脈系統主干有閉塞，同時大腦深淺靜脈閉塞者則可以放棄治療［7］，這類型的患者病死率極高。

綜上所述，顱腦損傷術中發生急性腦膨出的分型不同、治療方法也不一樣，這就需要臨床醫師掌握各種分型的特點和治療方案，以在緊急情況下爭取時間幫助患者挽回生命及促進其早日恢復健康。

1 周夏，任祖東，李明，等.56例重型顱腦損傷術中急性腦膨出的臨床研究［J］.立體定向和功能性神經外科雜志，2012(6):359－362.

2 方應洪，周雄鄂，張忠，等.重型顱腦損傷術中并發急性腦膨出原因分析與綜合治療［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13(1):45－46.

3 張萬宏，李延翠，張文學，等.重型顱腦損傷術中急性腦膨出原因探討及預防［J］.中華實用診斷與治療雜志，2010，24(4):411－412.

4 朱為民，俞俊杰，顧慶豐，等.選擇性腦降溫防治重型顱腦外傷30例術中腦膨出的發生 ［J］.南通大學學報:醫學版，2010，30(5):351－352，355.

5 農大件，李國成，覃震宇，等.顱腦外傷術中腦膨出患者的分型及綜合治療研究分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(8):1154－1155.

6 盛軍，席等國，李伯煒，等.顱腦外傷術中腦膨出的分型研究及綜合治療［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16(7):32－35.

7 徐勤義，董吉榮，蔡學見，等.顱腦外傷術中腦膨出的分型及治療 ［J］.中華神經外科雜志，2012，28(2):123－127.