銀杏葉提取物注射液六例不良反應分析

朱 昆，馬海明，尹 鵬,劉玉梅

0 引言

銀杏葉提取物注射液用于腦部、外周等血液循環障礙等疾病的治療。隨著其在臨床上的應用日漸廣泛，關于該藥物的不良反應日趨增多，現將我院2013年6月至2014年6月臨床科室上報的6例銀杏葉提取物注射液不良反應報告進行匯總分析，以供臨床參考。

1 資料與方法

6例病例均來自2013年6月至2014年6月各科室應用銀杏葉提取物注射液上報的ADR報告，這6份報告均符合衛生部《藥品不良反應報告和監測管理辦法》的要求和標準。現按患者性別、年齡、ADR表現進行統計、分析。

2 結果

2.1 性別與年齡 在6例不良反應報告中，男3例，分別為32、58、75歲，女3例，分別為49、46、55歲。

2.2 原患疾病情況 腔隙性腦梗死4例、有害氣體中毒1例、眩暈癥1例。

2.3 用法、用量 6例患者均為靜脈給藥，用量為70～87.5 mg/d，1～2次/d，溶媒為生理鹽水或葡萄糖輸液250～500 mL。

2.4 ADR的時間分布 6例病例均在用藥后1 h內出現。

2.5 ADR的臨床表現 見表1。

表1 6例ADR臨床表現

2.6 ADR因果關聯評價及治療轉歸 根據國家藥品不良反應檢測中心推薦的因果關系評價方法進行評價，在收集的6例報告中，與用藥有關的“肯定”2例，“很可能”4例。6例銀杏葉提取物相關ADR病例中，經停藥、對癥治療后全部痊愈，無后遺癥。

3 討論

根據長春市2013年藥械不良反應/事件監測年度分析報告，2013年，藥品不良反應報告中藥占16.41%；銀杏葉提取物在中藥不良反應/事件報告中排名第2，可見，銀杏葉提取物的不良反應/事件應當引起重視。

銀杏葉提取物具有擴張冠狀動脈和腦血管，增加冠脈和腦血管血流量，改善心腦功能的作用。可改善微循環，促進心、腦組織代謝，對神經細胞具有保護作用。還具有拮抗血小板活化因子(PAF)，降低血小板聚集，改善血液流變學，清除自由基和抑制細胞膜脂質過氧化，減輕有害物質的損害等作用。臨床主要用于腦部、外周及冠狀動脈血管障礙的患者(如腦卒中、癡呆癥、急慢性腦功能不全及其后遺癥，冠心病心絞痛[1]、腦血管痙攣、腦供血不足、記憶力衰退等)的治療[2]。故6份ADR的原患疾病均符合該藥的適應證。

病例中，男女比例為1∶1，ADR的發生率與性別無差異。年齡30～40歲1例，40～50歲2例，50～60歲2例，70～80歲1例，ADR發生率的年齡分布沒有明顯差異。

6份病例發生ADR的時間均在用藥1 h內出現,因此，醫務人員應當在此用藥期間，密切觀察患者體征，防止出現藥物不良反應。6份報告中，有3份病例發生頭疼、頭暈的癥狀，占總數的50%，發生率較高，銀杏葉提取物注射液的說明書要求，如果輸液為500 mL，則靜滴速度應控制在大約2～3 h。事后與當事護士分析確認，這3份病例用藥時長均在1～2 h內，單次給藥量雖未超標，但ADR的發生不排除給藥過快所致。報告中2例患者用藥過程中出現血管發紅、刺痛現象。靜脈輸液導致的靜脈炎是臨床常見的輸液治療并發癥[3]，其臨床表現為沿穿刺靜脈走向出現紅腫和疼痛，皮膚下出現紅線，嚴重者可致索條狀改變和結節甚至形成潰瘍。這2份病例出現的不良反應與有關文獻[4]報道有相似之處。銀杏葉提取物的化學成分較為復雜,已發現有160多種化學成分,具有多種生理活性[5]，因此，不排除藥品刺激所致。另外，個人體質敏感以及給藥技術不當均可導致血管刺激現象，因此，在用藥過程中，應當加強藥學監護，尤其是給藥初始階段，控制低速，避免體內藥物濃度瞬時過高，減少此類藥物不良反應的發生，保證患者用藥安全。

參考文獻：

[1] 姚銳.銀杏葉滴丸與銀杏葉提取物注射液對老年心絞痛的臨床療效比較[J].中國醫藥,2013,8(5):595-596.

[2] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].第16版.北京：人民衛生出版社,2007:11-312；385.

[3] Tagalakis V,Kahn SR，Libman M，et al.The epidemiology of peripheral vein infusion thrombophlebin′s a critical review[J].Am J Med，2002，113:146.

[4] 郝勝文，王艷麗.舒血寧注射液致不良反應報告1例[J].中國社區醫師，2012，14(318)：269.

[5] 謝燕，張鈞壽.銀杏葉提取物制劑研究概況[J].中草藥，2005,36(8):1267-1269.