肛腸外科預住院對提高床位利用率的影響

□ 張宇平 ZHANG Yu-ping 王正云 WANG Zheng-yun 周淑珍 ZHOU Shu-zhen

為深入貫徹落實公立醫院改革精神，更好地滿足群眾的醫療需求，在科室床位緊張的情況下，針對需收治入院且病情相對穩定的患者實施預住院制度，通過收住虛擬床位，正式住院前完成術前檢查，然后根據床位情況安排正式入院，從而縮短患者的術前等待時間[1]。2013年11月本院在肛腸外科試行預住院，收治病種小肛腸需手術患者，使肛腸外科床位緊張有了一定程度的緩解，提高了床位的利用率，取得了較為滿意的效果，現報告如下。

資料與方法

1.資料。肛腸外科預住院收住對象：肛裂、痔瘺病人、肛旁膿腫。2013年11月共收治預住院患者73例，其中肛裂18例，痔瘺45例，肛旁膿腫10例，年齡18～69歲，平均年齡41.3±3.5歲，預住院病人1例因家中突發事件檢查后退出預住院，2例有基礎疾病退出預住院，由預住院轉入正式住院共70人，占總預住院人數的95.8%。

2.常規住院方式存在的問題。對需住院的患者開具住院單，因現階段住院患者多，一般在當天均不能收住入院，床位無法滿足需求，患者需預約床位，預約天數3～15天左右，患者的手術只能推遲或改住其他醫院治療，流失率較多。

3.預住院收治方法。科室有“預住院”空床模塊的前提下，醫生在門診工作中，確定適合預住院條件的病人，做好預住院相關事項的知情告知及談話簽字工作，病人同意簽字后，接診醫生開具預住院通知單，患者持預住院知情同意書到住院服務中心辦理預住院手續，并繳納住院押金。

病房在接收預住院病人后，由主治醫師及時開具術前檢查醫囑，責任護士向病人宣教預住院期間實施輔助檢查及其他注意事項，由護理員將檢查結果單回收，責任護士做好收集與保管工作。術前檢查完成后，在手術前一天由護士長安排轉入正式床位，并做好相應的術前準備，及時安排手術。

4.評價方法。收集預住院前（2012年11月）和預住院收治期間（2013年11月）資料，比較床位利用率、小肛腸病人流失率、患者滿意度。患者滿意度調查表用我院護理部設計的“住院患者對醫護工作滿意度調查問卷”，對每位患者均進行發放，在預住院前后分別發放70份，回收69份，有效回收率98.5%。患者采用無記名方式對住院流程的滿意度、住院環境的安全、護士的技術與態度、身體的舒適度、溝通交流、健康教育、情感支持等十方面進行打分，滿分100分，滿意度≥80分為滿意，＜80分為不滿意。

5.統計學方法。床位利用率、小肛腸病人收治率采用率比描述，患者滿意度采用χ2檢驗。

結果

1.肛腸外科預住院制度實施前后床位利用率比較，見表1。

表1 肛腸外科實施預住院制度前后床位利用率比較

2.肛腸外科實施預住院制度前后小肛腸病人流失率比較，見表2。

表2 實施預住院制度前后小肛腸病人收住率比較

3.肛腸外科實施預住院前后患者滿意度比較，見表3。

表3 實施預住院制度前后患者滿意度比較

體會

1.預住院制度的實施提高了床位的利用率，病人在預住院期間可做好術前的相應檢查，按醫生手術時間安排病人入住正式床位，提高了床位的利用率，病人住入正式床位后做好術前準備，第二天就可以手術。預住院制度一方面縮短了住院日，另一方面提高了床位利用率，特別是可以有效避開周六、周日等節假日。肛腸外科實施預住院制度后床位利用率從97.5%上升至115%。

2.預住院制度的實施使小肛腸病人的收住率有了明顯的提高。經醫生診斷需要住院治療的病人往往心情很急躁，迫切希望盡早住院手術盡早康復[2]。由于床位緊張，門診需收住入院的小肛腸病人經常由于預約時間較長，結果選擇其他醫院就診或不診療，導致小肛腸病人流失。實施預住院制度后病人辦理了住院手續就不會流失到其他醫院，在預防病人流失方面起到了很大作用[3]。表2顯示，實施預住院后肛腸外科小肛腸病人的收住率從55.3%上升到93.5%。

3.預住院制度的實施提高了患者滿意度。預住院制度實施后，床位利用率得到提高，患者盡量在入院前做好術前檢查，等待住院的時間縮短，有病情變化能得到及時處理，從而提高了患者的滿意度。表3顯示，預住院制度實施后，患者滿意度從92.8%提高到98.5%。

4.預住院制度實施存在問題與對策

4.1 醫保政策的保障問題。因預住院為我市首次實行，政策的保障是預住院順利實施的關鍵，需要醫院醫保科與醫保局及時溝通，在實施過程中出現的問題，積極爭取醫保管理部門的支持，保障病人的權益。具體實施對策：在與醫保管理部門溝通的基礎上，我們實施預住院制度1個月后，用具體的數據分析報告給醫保局，用數據說話使醫保管理部門確信實施預住院制度是對病人、醫院、社會三贏的措施，使預住院制度順利實施提供了政策保障。

4.2 信息的保障問題。現在已進入信息化社會，信息系統建設是預住院順利開展的重要媒介[4]。為保障預住院制度的順利實施，信息保障方面的實施的措施是：我們在實施過程中報表的問題，床日的計算問題，入院時間的修改問題，預住院入住正式床位后，病房護士通知住院收費處刷醫保卡是否成功等問題及時與信息處溝通，信息處及時予以解決，使醫院的信息系統得到全面升級。

4.3 交流溝通問題。具體的措施是病人預住院后需進行預約檢查。為了合理安排病人的檢查時間，病人能一次將檢查全部完成，減少病人的來回次數，盡量滿足病人的需求及時間安排。要求將各種檢查安排在預住院的第二天上午，病人空腹抽血后就能完成其他的檢查項目。與住院管理處溝通，對明天安排手術的病人預留正式床位，使病人能按時入住正式床位。護士針對不同的患者給予適當的心理護理和解釋，及時交流溝通解決問題，對預住院檢查后放棄住院治療的患者無法進行醫保報銷的問題要重點溝通，以獲得患者的信任和支持。

4.4 病人的安全保障問題。由于患者預住院期間未正式納入病房管理，其術前準備的依從性較低，加上病床周轉率加快，增加了安全隱患[5]。我們具體實施的對策：醫生在開具預住院時要對病人進行篩選，年齡在70周歲以下，沒有其他嚴重的基礎性疾病，急重癥患者不能納入預住院病人系統。同時病人預住院后要對病人做好宣教，在預約期間注意安全。每位病人收住預住院后都有一個住院號，發手腕帶，每項檢查及操作前均需進行ITOUCH掃描，防止病人信息錯誤，確保病人安全。

1 戚德琴，姜管徐，秦峰，等.某三甲醫院優化平均住院日指標的措施分析[J].安徽醫學，2010,31(10):1245-1246

2 周慧芬，潘景業，張純武，等.實施預住院制度降低平均住院日[J].中國醫院管理，2005,29(5):7-8

3 謝作楷，陳朝偉，蔡戰英，等.預住院管理在單病種均次費用控制中的實踐[J].醫院管理論壇，2013,30(5):19-20

4 蔡戰英，陳朝偉，陸富生，等.預住院模式在醫療費用控制中的作用[J].衛生經濟研究，2013,(2):50-51

5 趙純武，翁劍平，張純武，等.溫州市某三甲醫院肛腸外科預住院實踐效果評價[J].醫學與社會，2010,23(7):61-62