利用移動護理系統推進護理績效精細化管理

□ 董靜怡 DONG Jing-yi 居益君 JU Yi-jun* 陳廣花 CHEN Guang-hua

績效管理是醫院管理的一項重要內容，而護理績效管理又是醫院績效管理的一個重要組成部分，科學的護理績效管理能夠正確衡量護士的工作效果、效率，能夠激發全院護理人員的工作主動性和積極性，進而提高護理質量和護理管理水平。

傳統護理績效管理存在問題

傳統的護理績效管理是依照護士的職稱和科室的運營情況等指標來進行獎金的二次分配的，護理成本與護理效益等數據統計不全面或處于手工累計狀態，各醫院沿用的護理質量指標體系和成本管理系統也不能客觀全面反映出護理工作整體運行狀況。

我院移動護理系統上線前，信息系統只能以病區為單元統計績效獎的各項獎項指標，每個月護士長根據病區護士績效系數不同對病區各項績效獎進行再次分配。護理工作評價時缺乏關鍵業績指標的數據支持，難以用數據講評護理工作，不能充分體現護理工作的價值，不能滿足現代護理績效管理發展的需要，甚至造成護士隊伍的不穩定、人員流失，不利于整個醫院護士的管理。

移動護理系統在護理績效管理方面的統計應用

我院移動護理系統是依托于無線網絡和二維條形碼技術，以PDA及移動查房車為移動終端的無線臨床移動護理信息系統。臨床護理工作中每一項操作和護理活動通過PDA掃描條碼進行精確記錄分類。系統能夠提供各病區及個人關于護理項目、護理工作量、護理時間、護理成本、護理收費情況的實時數據查詢及統計分析，可以作為護理績效精細化管理的基礎數據。

1.建立護理項目。在臨床護理信息系統中，患者住院期間會產生各種數據，護士往往需要定時記錄或轉抄其數據。同時一位護士需要面對多位患者，采用PDA可以最大程度地提升護士記錄數據的效率及完整性。如體溫單中的生命體征、出入量、皮試結果的采集錄入等，各類護理文書中護理記錄單、入院評估、血糖監測、疼痛、跌倒、壓瘡評分、日常生活能力評定等記錄。護理績效考核管理可根據數據采集分類，建立多因素、多緯度的護理評價指標[1]。

2.統計護理項目工作量。系統可實時查詢統計護理項目的工作量，如各種注射治療、輸血、靜脈采血、封管、霧化吸入、基礎護理（口腔護理、會陰護理、鼻飼、吸氧、吸痰、呼吸機及各項管道護理等）。根據臨床需要，系統可添加并統計護理專項護囑、護理措施等項目，維護時將其分為一般及重點項，項目系數可根據操作的難易度來設定。另外，各病區出入院病人數、床日數、大搶救例次、病危病重數、一、二級護理日/人數、手術例數等數據也可直接從系統中產生。這種科學直觀的護士個人、病區、全員護理工作量的統計分析，增強了護理人員的績效考評意識和工作積極性。

3.記錄護理時間。系統自動統計各護理項目操作的核對、執行、結束的時間和執行人，包括護理巡視記錄，管理者可隨時對護理項目執行的及時性、時效性進行評價，如評價護士24小時內完成壓瘡、跌倒評估的及時性等。統計某項目所消耗的平均時間，以利于計算護理人力成本，為護理管理者合理配制護理人力資源和護理績效考核的精細化提供依據。特別是護理文書的記錄工作，可以通過移動查房車在病人床邊完成，減少了護士人力資源的浪費，增加了護士為患者直接服務的時間[2]。

4.計算護理成本。護理成本劃分為兩部分，即直接成本和間接成本[3]。直接成本指專為提供護理服務而發生的費用，如護理人員工資、護理項目所需耗材、低值易耗品等其他護理費用。間接成本指無法直接計入到某護理服務項目中，而是采取分攤的部分費用，如行政管理費、輔助科室費、儀器設備的損耗，包括不可收費耗材的使用等。建立護理成本項目數據庫，根據醫院具體情況將實際成本核算到每項具體的護理項目中。醫院在護理過程中發生的各種耗費按照一定的對象進行分配和歸集，以計算總成本和單位成本。如通過實施移動護理，對診療過程中所使用的耗材可隨時點擊耗材對話框，選擇相應的耗材名稱、規格，明確實際量，統計耗材消耗成本。移動護理系統科學計算護理成本，為護理績效管理成本計算提供數據來源。

5.護理收費的確認。移動護理系統使計費更加客觀準確，由于是在治療任務執行的同時完成費用的確認，因此它能完整準確地反映病人已使用的材料和產生的治療費用。

護理績效精細化管理的應用效果

1.提高護理質量。目前護理質量更注重于過程質量控制。移動護理系統不但能對醫囑執行操作實行全程記錄，每一條醫囑的執行人和執行時間等主要執行信息得到完整的數字化體現，閉合了醫囑的生命周期，能夠實時監控護理質量。優質護理服務中量化護士績效考核，提高了護士的積極性，加強了護士責任心及自我約束力，增強主動服務意識，促進護士長對日常工作的檢查力度，使之貫穿于工作的每一個環節，實現了護理質量持續控制，確保醫療安全。

2.激發護理人員積極性，提升醫患滿意度。采取量化績效考核，才能有效衡量護士的工作量及工作效果、工作風險度，提升護士主動的服務意識。特別是部分基礎護理項目得到量化，增強了護士做好病人基礎護理的積極性，促使護士工作更加主動熱情，更多地深入病房、貼近病人，增進了與病人的溝通和交流，拉近了護患情感上的距離，提高了病人及其家屬的滿意度。

3.精細化績效考核機制，有利于樹立正確的管理導向。量化考核能制定明確的目標，調動一線護士工作熱情與積極性，發揮有限護理人力資源的潛力，更好的完善優質護理考評激勵機制。目前我院正大力推行優質護理服務，院部積極加大經費投入，大幅度向臨床一線傾斜，提高了臨床一線護士福利待遇，結合相應崗位職責及工作完成情況，對不同職稱層級、工作崗位、班次的護理人員給予不同的系數，同時結合工作量、服務質量對在崗護士進行量化考核，賦予系數，使優質護理服務整體護理水平得到提高，打破了傳統的分配模式，適應了醫院管理體制改革的需要。

4.科學的績效考核標準，為年終評優評先提供客觀依據。護士績效考核標準的建立與考核方法的實施，使考核標準明確、嚴謹，考核內容具體，杜絕了人情分，克服了盲目性。同時把護士績效量化考核作為年終評優評先、晉升和外出進修學習的主要依據，使考核更加公平公正，樹立積極向上的導向，使每位護士能刻苦學習，力爭上游，最大限度地促進護士整體素質的提高。

總結

護理績效精細化管理以醫院信息化網絡平臺及移動護士工作站為支撐，進一步量化了護理績效評價標準。移動護理管理系統的建立，使醫院、科室、個人隨時從網上獲取相關護理信息，了解護理工作指標完成情況，真實客觀的反映護理工作負荷、護理工作效率、護理項目開展情況、護理成本與實際收益、病人獲得服務的品質。護理績效精細化管理不僅能夠充分體現護理績效管理的公平公正，而且能夠最大化調動護理人員的工作積極性，提高護理質量，確保醫療安全。

1 許美芳，葉志弘.無線移動信息管理在護理信息領域的應用[J].中國護理管理，2008,8(12):13-15

2 張翠霞.移動護理系統質量控制的方法與體會[J].護理學報，2011,18(3):39-41

3 遲鳳玉，翟樹悅，蔡寶英.網絡模式下護理績效綜合評價子系統的研制與實踐[J].中國護理管理，2008,8(12):10-13