胸部手術實施全身麻醉聯合硬膜外麻醉的效果觀察

張蕾

江蘇射陽縣中醫院麻醉科 射陽 224300

單純全身麻醉是胸科手術常用麻醉方式?；颊邉搨课患笆中g后疼痛是胸部手術麻醉后應激反應的主要表現。嚴重者可導致部分患者發生全身炎癥反應綜合征［1］。2011 -01—2014 -01 間，我們對42例胸部手術患者分別實施全身麻醉和全身麻醉聯合硬膜外麻醉，現將麻醉效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例患者，SASⅠ～Ⅱ級。其中男29例，女13例;年齡36～70 歲，平均(51.68 ±3.26)歲。體質量52～72 kg，平均(60.12 ±8.36)kg。肺大泡切除術20例，食管癌手術16例、賁門癌手術6例。術前均完善胸部X 線、超聲等影像學及心、肺、肝、腎功能等檢查。排除嚴重糖尿病、高血壓，心肺功能異常等病例。隨機將42例患者分為對照組和觀察組，各21例。兩組患者年齡、性別、體質量、手術方式等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 均于術前30 min 給予0.1 mg/kg 長托寧和0.lg苯巴比妥行肌內注射。入室后監測血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)以及平均動脈壓(MAP)等指標變化。行全身麻醉誘導［2-6］，對照組應用瞇達唑侖0. 1～0.15 mg/kg，琥珀膽堿1～2 mg/kg，芬太尼3～4 μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg 行誘導氣管插管予以機械通氣，并通過麻醉機來控制呼吸。而后給予異氟醚1～2 g/L 吸入，0.01 g/L 異丙酚靜推維持，維庫澳銨靜推維持肌松。觀察組行常規硬膜外穿刺置管位置在T6-7間隙，成功后將4 mL 的0.2g/L 利多卡因注入，觀察患者5 min后未發生全脊麻征象，麻醉平面達到手術基本要求水平后，給予對照組同樣的全麻方法。術后待患者意識恢復及自主呼吸、脫氧呼吸SpO2≥95%，咳嗽、吞咽反射正常時可將導管拔出［7］。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0 軟件對數據進行處理，均數以±標準差表示，采用χ2檢驗及t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術中、術后SBP 、MAP 各等項指標比較 停止麻藥后，患者自主呼吸恢復時間均5～10 min。觀察組患者術前、術中、術后各項指標均低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者各項指標比較

2.2 兩組患者清醒時間、吸入麻藥藥量進行比較 觀察組患者麻醉藥劑量明顯少于對照組且清醒時間短于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組患者清醒時間、暇入麻藥藥量比較

3 討論

胸科等手術均會產生應激反應，增加機體耗氧量和心臟負擔，破壞機體穩態，易引起相關并發癥，對患者預后產生不利影響［8］。由于全身麻醉通過呼吸道途將麻醉藥吸入靜脈，或者將麻醉藥直接注入靜脈，發揮抑制中樞神經系統、起到喪失疼覺、神志消失、松弛骨骼肌、抑制反射的麻醉效果。待藥物排出體外或代謝后，神志和各項反射功能得到逐漸恢復［9-10］。由于術中應激反應導致交感神經系統異常興奮，顯著增加腎上腺素分泌，釋放大量兒茶酚胺，導致血壓升高，心率過快等，麻醉并發癥發生率高。硬膜外麻醉是將局麻藥注入硬膜外腔阻滯脊神經根，麻醉作用只抑制相應局部大腦皮層等投射系統，即該神經根支配區域產生各種暫時性麻痹［11］。本文觀察組通過硬膜外麻醉和全身麻醉聯合應用，各項指標均優于對照組，其原因在于聯合麻醉可通過硬膜外阻滯抵制應激反應，有效降低交感神經活性，抑制機體兒茶酚分泌，并興奮副交感神經，調節血管壓力，促進血流動力學穩定。同時物藥殘留效率也隨之降低，提高手術效果及康復速度，且減少麻醉藥使用量，明顯縮短術后蘇醒時間，值得臨床應用。

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