腸外營養結合腸內營養對胃腸手術后患者恢復情況的臨床觀察

王恩遠

河南固始縣人民醫院腫瘤科 固始 465200

2012 -01—2014 -01，我們對80例接受胃腸道手術的患者術后分別應用腸外結合腸內營養和全腸內營養模式，分析比較兩種營養模式的臨床效果，探討適合胃腸道術后患者營養支持的最佳模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者，患者均符合入選標準:(1)胃腸道術后患者。(2)無Crohn 病、慢性結腸炎，無嚴重的呼吸、循環、泌尿、血液系統疾病。將患者隨機分為腸外結合腸內營養(PN-EN)組和腸內營養(TEN)組，各40例。兩組患者性別、年齡、體質量等一般情況，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2 組患者的一般臨床資料對比

1.2 方法 PN-EN 組:術后第1 天，經胃管緩慢注入5%葡萄糖鹽水10 mL，1 次/2 h，每次增加5 mL，第1 天總量≤500 mL。術后第2 天經胃管注入腸內營養液(瑞素，華瑞制藥有限公司生產，每瓶500 mL)，首次(25～35)mL/h，總量約300 mL。術后第3 天給予(35～45)mL/h，總量約500 mL。術后第4 天給予(45～55)mL/h，總量約600 mL。術后第5 天給予(55～65)mL/h，總量約800 mL。術后第6、7 天給予(65～75)mL/h，總量約1 000 mL。計算每天給患者所提供的能量，保證提供熱量約為135 kJ/(kg·d)，不足部分由腸外營養供給［1］。TEN 組:術后第1 天，經胃管緩慢注入5%葡萄糖糖鹽水10 mL，1 次/2 h，每次增加5 mL，第1 天總量不超過500 mL。術后第2 天經胃管注入腸內營養液(瑞素)，保證每日提供熱量約135 kJ/(kg·d)，持續1周。

1.3 觀察指標 測定兩組患者不同時間點(術前、術后7 d)體質量、血紅蛋白(HB)、白蛋白(ALB)、轉鐵蛋白(TFN)、前白蛋白(PA)水平，觀察兩種不同營養支持方式對患者營養支持效果的［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計軟件對結果進行統計學處理及分析，計數資料采用卡方檢驗進行比較，計量資料采用單因素方差分析和t 檢驗進行比較分析，P ＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

經過1周治療后，PN -EN 組與TEN 組體質量、HB、ALB、TFN、PA 等相關檢測指標與治療前比較明顯改善，差異有統計學意義(P ＜0. 05)，見表2。PN - EN 組患者平均首次排氣時間(12 ±3.20)h，平均住院時間(6.86 ±2.20)d。TEN 組患者平均首次排氣時間(18 ±3.62)h，平均住院時間(9.26 ±3.46)d。兩組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表2 2 組患者治療前后相關指標的檢測結果

3 討論

營養支持作為一個治療手段現在被廣泛應用于臨床。腸內營養是符合生理性的營養途徑，可以避免中心靜脈插管的風險，又可以幫助腸道機能恢復。但對于胃腸病患者在單獨給予腸內營養時，由于受多種因素影響，吸收狀況并不很好。腸外營養幾乎對任何經口攝食不足、不合適或不可能的消化系統疾病都有積極有效的輔助治療作用。但有導致胃腸管機能衰退的危險。腸外結合腸內營養彌補了兩種方法的不足，有很好的治療效果。營養評定的指標要全面才能正常更好的反應患者的營養情況，常把蛋白質在體內的代謝情況作為觀察指標。由于胃腸手術后患者會由于營養不足，造成負氮平衡，本組選擇體質量、以及HB、ALB、TFN、PA 作為觀察指標，以此獲得胃腸手術后患者在采用以上營養模式后的營養情況［3-4］。結果表明，PN-EN 組胃腸道術后患者的營養狀況改善明顯，且平均首次排氣時間、平均住院時間等各方面均優于單一的腸內營養，值得臨床應用。

［1］尚 軼，梁 會，王志凡，等. 全胃切除術后腸內營養和腸外營養的Meta 分析［J］.腸外與腸內營養，2013，20(5):289-294.

［2］李維勤. 重癥急性胰腺炎早期腸內營養支持治療［J］. 中國實用外科雜志，2012，32(7):533 -535.

［3］陳 光，苑樹俊，袁 強，等.胃癌手術圍術期腸內營養與腸外營養支持治療效果觀察［J］.人民軍醫，2010，53(9):653 -655.

［4］杜 平. 腸內營養干預對胃腸道惡性腫瘤患者免疫功能的影響［J］. 中國現代醫學雜志，2012，22(27):81 -83.