經胸與胸腹聯合切口治療賁門癌的療效比較

申成玉 王付增 劉海峰 王獻增

河南林州市人民醫院胸一科 林州 456500

賁門癌發病率僅次于食管癌和胃癌，是引起中老年人死亡的重要原因之一。2012 -04—2014 -03，我們對112例賁門癌患者分別應用經胸與胸腹聯合切口治療，現將效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將112例賁門癌患者隨機分為治療組和對照組。治療組56例中男33例，女23例;年齡46～76 歲，平均(59.17 ±7.02)歲。分期:II 期16例，IIIa 期18例，IIIb 期22例。對照組56例，男36例，女20例;年齡49～78 歲，平均(60.98 ±6.64)歲。分期:II 期18例，IIIa 期17例，IIIb 期21例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采取胸腹聯合切口手術。行氣管麻醉后取右傾60°臥位，沿左第7 肋間切口，切口前端越過肋弓6 cm，后端止于腋中線，切斷肋弓，可切除肋軟骨。切開膈肌至食管裂孔，游離食管下段并清掃區域淋巴結。游離胃并對腹腔胃周1～4、7～11 組淋巴結進行清掃，如果第5 組淋巴結轉移(+)，可自胃右動脈根部結扎切斷，并清掃第5 組淋巴結。如果第6 組淋巴結轉移(+)，要做全胃切除，反之切除胃部近端。切緣距腫瘤＞5 cm，將胃大彎側、胃網膜動脈保留下來，將殘胃用直線切割縫合器做成管狀結構并增寬胃竇部以保留胃容量。距賁門腫瘤超過5 cm 部位處切斷食管，行食管殘胃端側吻合術。行全胃切除術的患者則采取食管-空腸雙Braun 吻合+縮窄法。對照組采取經胸治療:于左側第七肋間后外側做一切口，對食管下段進行探查以檢查有無被侵犯，將隔肌切開，確定能否手術。對各區域的淋巴結盡力清掃。如果病變程度＞胃小彎的2/3，則行全胃切除，于幽門下切斷十二指腸后行食管-空腸雙Braun 吻合+縮窄法。比較兩組手術時間、術中出血量、胸腔管留置時間、住院時間、術后并發癥發生率。

1.3 統計學方法 利用SPSS 15.0 軟件處理數據，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、胸腔管留置時間、住院時間比較 治療組的手術時間、術中出血量、胸腔管留置時間、住院時間均明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組觀察指標比較 (±s)

表1 2 組觀察指標比較 (±s)

組別例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 胸腔管留置時間(d) 住院時間(d)治療組 56 113.48 ±19.85 112.06 ±48.37 3.55 ±1.27 17.0 8 ±2.63對照組 56 115.24 ±19.77 136.83 ±55.14 4.46 ±1.36 20.24 ±2.91 t 0.4701 5.5878 3.6497 6.0288 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發癥發生率比較 治療組共出現并發癥7例(12.5%)，對照組共出現并發癥17例(30.36%)，兩組并發癥發生率相比，差異有統計學意義(χ2=4.2955，P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組并發癥和五年存活率比較［例(%)］

3 討論

賁門癌是指發生在胃賁門部，即食管胃交界線下約2 cm 范圍內的腺癌［1］?；疾〕跗诒憩F為上腹部不適、隱痛、反酸，進食哽咽感，吞咽有異物感等。進一步發展可出現消化道出血，上腹痛等癥狀，而危及患者生命［2］。該病初期無典型癥狀，發現時已是進展期，且預后不如胃竇癌、食管癌，主要與淋巴轉移及血行廣泛、賁門位置、術中未能有效清掃淋巴結等有關，其中淋巴結轉移是影響預后的關鍵因素［3］。目前，該病的首選治療方法為手術治療，原則為無腹膜、肝或其他臟器轉移，手術可整塊切除病灶、受侵犯臟器和轉移的淋巴，無癌細胞在胃和食管殘端殘留。故良好的術野暴露與合理的手術切口是手術的重點［4］。手術入路包括經胸、經腹和胸腹聯合切口等，經腹切口全胃切除術的手術時間短，創傷小，無大量出血，不會明顯影響心肺功能等，然而無法清晰暴露術野，且不利于胸腔內淋巴結清掃，從而無法根治腫瘤［5］。

經胸手術可良好暴露術野，便于游離胃和食管并將兩者良好吻合，縱膈淋巴結及食管癌的清掃也十分方便，然而無法完整清掃腹腔淋巴結，患者術后易出現肺部感染、胸腔積液、切口感染等并發癥［6-7］。胸腹聯合切口可良好暴露術野，手術易于操作，同時因賁門癌屬于胃上部癌，淋巴結轉移主要在腹腔，清掃腹腔淋巴結至關重要。胸腹聯合切口可增加腫瘤切除率，徹底清掃胸腹腔淋巴結［8］。本文治療組的術中出血量、胸腔管留置時間、住院時間均明顯少于對照組，并發癥中肺部感染治療組明顯低于對照組。其他并發癥發生率無顯著性差異。值得臨床推廣應用。

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