無張力腹股溝疝修補術右美托咪定輔助局麻效果觀察

鄧丹丹

河南平輿縣人民醫院麻醉科 平輿 463400

右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑。選擇性與α2、α1腎上腺素能受體結合的比例為1 600∶1，具有良好的鎮靜作用，其鎮靜有以下特點:明顯劑量依賴性;可產生類自然睡眠，易被醫護人員喚醒，刺激消除后又進入睡眠狀態;鎮靜過程中無明顯喚醒抑制［1］，因此被廣泛應用于其他麻醉輔助鎮靜和門診操作性診斷和治療中。2011 -03—2014 -03，我院對接受無張力腹股溝疝修補術的患者，在靜脈泵入右美托咪定輔助下實施局麻，效果滿意。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將接受無張力腹股溝疝修補術的50例患者隨機分為觀察組組及對照組，各25例，ASAⅠ～Ⅱ級。納入對象:可復性腹股溝疝患者。排除對象:復發疝、絞窄性疝、難復性疝及低血容量、嚴重房室傳導阻滯及心肺功能不全的患者。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，P ＞0.05，具有可比性，見表1。

表1 2 組患者一般情況比較

1.2 麻醉方法 術前均肌注0.5 mg 阿托品，入手術室后建立靜脈通道。安置多功能監護儀，動態監測患者的心率、血壓、脈搏、指氧飽和度。(1)觀察組 行局麻前10～15 min，靜脈泵注右美托咪定，以0.9%氯化鈉液稀釋為4 μg/mL，按0.5 μg/kg 負荷劑量，連續輸注5 min 后改為0.4 μg/kg，維持至補片固定完畢后(手術結束前10～15 min)。局部麻醉由術者實施，使用0.5%利多卡因依次逐層浸潤皮膚、皮下組織腹外斜肌腱膜等。(2)對照組 除將0. 9% 氯化鈉液替代右美托咪定外，麻醉方法同觀察組。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者給藥后15 min(T1)、手術開始后30 min(T2)及手術結束時(T3)的MAP、HR。根據Ramsay 評分法對患者術中鎮靜情況評估，記錄術中利多卡因總量及術后住院時間。

1.4 統計學方法 應用SPSS12.0 軟件進行統計學數據分析，計量資料以±s 表示，計數資料采用t 檢驗，組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者間血壓情況比較 對照組脈壓波動幅度較觀察組高，P ＜0.05，差異有統計學意義，見表2。

表2 2 組患者各時間點血壓情況比較(mm Hg)

2.2 兩組患者間心率情況比較 兩組對比提示對照組較觀察組心率明顯增快，P ＜0.05，差異有意義，見表3。

表3 2 組患者間各時間點心率情況比較(次/min)

2.3 兩組患者間Ramsay 評分、利多卡因總量、住院時間比較兩組患者住院時間差異無統計學意義，P ＞0.05。實驗組鎮靜效果好，利多卡因用量少，差異有統計學意義，P ＜0.05，見表4。

表4 2 組患者各時間點Ramsay 評分、利多卡因總量、住院時間情況比較

3 討論

在基層醫院，無張力腹股溝疝修補術多在局麻下實施，雖然可順利完成手術，但在清醒狀態下接受手術會導致患者迷走神經興奮而產生緊張、恐懼及焦慮等心理壓力。若在局麻及手術過程中適量應用輔助藥物，可緩解術中患者的緊張、恐懼等不良情緒，有利于手術操作和術后恢復。為此，我們對接受無張力腹股溝疝修補術的患者，在右美托咪定輔助下實施局麻，獲滿意效果。

右美托咪定是一種新型、高效、高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑。。作為良好的麻醉輔助用藥，與其他鎮靜藥相比，具有鎮靜、鎮痛、催眠、抗焦慮和交感神經抑制作用。對呼吸無抑制，還可保護心、腎、腦等器官功能。故常被推薦為鎮痛、鎮靜的輔助性藥物［2-3］。本組結果顯示，局麻下無張力腹股溝疝修補術，應用右美托咪定作為鎮痛、鎮靜的輔助性藥，用藥15 min 后起效，并達到Ramsay3～5 分的鎮靜效果。術中脈壓、心率波動幅度小，利多卡因用量少且可隨時喚醒。由于術中鎮靜效果好，術中對術的者干擾因素減少，全部手術均順利完成。

文獻報道［4］，右美托咪定大量、快速注射時，會出現一過性血壓升高及反射性心率降低，隨后出現無心動過速的血壓降低"雙向反應"，當負荷量＞1μg/kg，患者出現明顯心動過緩時，需及時給予抗膽堿藥物干預。本組雖為小負荷劑量慢速靜脈注射，但其中1例患者給藥后仍出現心動過緩，給予阿托品后恢復正常，未發生血壓升高，故在使用時應予以注意。

綜上所述，在局麻無張力腹股溝疝修補術時，輔助應用右美托咪定，患者鎮靜、無呼吸抑制、安全、易喚醒，并可減少局麻藥量，效果理想。

［1］李彥文，歐陽文，汪賽鼎，等. 不同劑量右美托咪啶的鎮靜效應［J］.臨床麻醉學雜志，2010，26(7):580.

［2］喬孝武，翟易朦，董鐵立.右美托咪啶在骨科下肢手術中的應用觀察［J］.河南外科學雜志，2014，20(5):73.

［3］鄭艷，朱志華，張耀中，等. 右美托咪啶用于局部麻醉下行甲狀腺腺瘤切除術的臨床觀察［J］.中華臨床醫師雜志(電子版)，2012，6(12):3 438 -3 439.

［4］劉璟，何蕓，張燕，等. 右美托咪啶對局麻下內眼手術患者術中的鎮靜效果［J］.昆明醫學院學報，2012，33(4):136 -137.