腰-硬膜外聯(lián)合麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應用

王建國

鄭州市第九人民醫(yī)院 鄭州 450053

產(chǎn)婦生產(chǎn)過程伴隨巨大痛苦，傳統(tǒng)觀念將其視為生育過程的一部分。但隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和人們生活水平的提高以及對生活質(zhì)量的重視，產(chǎn)科中的麻醉應用日趨增加，有利于圍產(chǎn)醫(yī)學質(zhì)量的提高，而無痛分娩是利用各種麻醉藥物和技術(shù)使正常陰式分娩產(chǎn)婦的疼痛得到緩解和解除［1］。2010 -12—2013 -07，我院在產(chǎn)婦分娩中應用腰-硬膜外聯(lián)合麻醉進行鎮(zhèn)痛，現(xiàn)對效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例分娩產(chǎn)婦，年齡20～32 歲，平均年齡(26.70 ±3.54)歲。孕周37～41周，平均39.82周。均為首次生育，胎位正常。根據(jù)產(chǎn)婦意愿將其隨機分為鎮(zhèn)痛組和對照組，各60例。兩組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量、孕周等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦不采用鎮(zhèn)痛措施，僅進行常規(guī)分娩操作。鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦采用腰-硬膜外聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛，具體操作如下:于產(chǎn)婦宮口開至約3 cm 時，其腰部脊椎L3-4處進行硬膜外穿刺，并放置固定硬膜外導管，輸入1% 利多卡因5 mL 作為誘導，30 min后持續(xù)輸注0.15%羅帕卡因和芬太尼2 μg/mL，6～8 mL/h，宮口全開后停止鎮(zhèn)痛操作。

1.3 療效評定標準及觀察指標 采用VAS 法對本組產(chǎn)婦進行疼痛分級，評分＞7 分者為重度疼痛，4～6 分者為中度疼痛，0～3 分者為輕度疼痛，1 和10 分者為無痛和劇痛［2］。對兩組產(chǎn)婦引導順產(chǎn)情況、產(chǎn)程時間、術(shù)后出血量等指標進行對比。

1.4 統(tǒng)計學處理 本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件處理，資料中計量資料統(tǒng)計采用兩樣本均數(shù)兩兩比較(Wilcoxon 兩樣本比較法)，計數(shù)數(shù)據(jù)以(±s)表示，組間差異運用χ2或t 檢驗，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、術(shù)后出血量、順產(chǎn)率及新生兒Apgar 評分比較 鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)率、產(chǎn)程、術(shù)后出血量等指標均優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。兩組新生兒Apgar 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦疼痛情況對比 鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦在分娩中疼痛情況顯著優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 2 組產(chǎn)婦產(chǎn)程、術(shù)后出血量、順產(chǎn)率及新生兒Apgar 評分對比(［例數(shù)(%)］

表2 2 組產(chǎn)婦疼痛情況對比

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中伴隨著巨大的痛苦，引起多種應激反應，刺激產(chǎn)婦交感神經(jīng)，影響兒茶酚胺和腎上腺素等激素在血液中的含量，進而影響其子宮及子宮血管收縮，使宮口無法順利擴張，最終造成產(chǎn)程增加［3］并導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、酸堿平衡和電解質(zhì)平衡失調(diào)、胎兒窘迫等并發(fā)癥，嚴重影響產(chǎn)婦和胎兒的健康。另外，疼痛導致的能量消耗和精神上的焦慮、緊張、痛苦也都會加重其身心負擔，消耗產(chǎn)婦體力，增加并發(fā)癥發(fā)生率。因此安全有效的分娩鎮(zhèn)痛是非常必要的［3］。

文獻［4-5］報道，腰-硬膜外聯(lián)合麻醉效果明顯由于硬膜外麻醉，且腰-硬膜外聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦用藥后起效快，藥物用量少。除具有較好的肌松作用外，在分娩過程中醫(yī)護人員有比較清晰的手術(shù)視野，避免鄰近臟器的損傷，更利于產(chǎn)婦分娩后傷口的愈合。將藥物注射入患者脊椎硬膜外腔，可有效阻止患者第四骶椎到第十胸椎的脊神經(jīng)，具有較好的鎮(zhèn)痛效果。常用的芬太尼、羅哌卡因等麻醉藥物，具有較長時間的強麻醉效果，毒性小，且不影響運動神經(jīng)，安全有效，無毒副作用［6-7］。本組結(jié)果顯示，采用利多卡因作為引導，低濃度芬太尼、羅哌卡因混合液輸注進行硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦，產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量均小于對照組，且VAS 疼痛評分明顯較低，多數(shù)患者可順利進行陰道生產(chǎn)。兩組新生兒Apgar 評分結(jié)果無顯著差異，說明麻醉不對新生兒產(chǎn)生影響，在分娩鎮(zhèn)痛中，腰-硬膜外聯(lián)合麻醉可起到安全有效的麻醉效果，無不良反應，有利于提高順產(chǎn)率。

［1］魏云波.硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應用分析［J］.當代醫(yī)學，2014，20 (7):104 -105.

［2］岳紅麗，韓如泉. 羅哌卡因一芬太尼用于硬膜外和腰一硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛效 果及安全性［J］. 臨床麻醉學雜志，2010，26(8):657 -660.

［3］盧蓉，蔣紅喜. 硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10(33):118 -119.

［4］Ati nzar MC，Palanca JM，Torres F，et al. A randomized comparison of levobupivacaine，bupivacaine and ropivacaine with fentanyl for labor analgesia［J］.Int J Obstet Anesth，2008，17(2):106 -111.

［5］At inzar MC，Palanca JM ，Torres F，et al. A randomized comparison of levobupivacaine，bupivacaine and ropivacaine with fentanyl，for labor analgesia［J］. Int J Obstet Anesth，2008，17:106 -111.

［6］張輝蓉，周玉英. 羅哌卡因與布比卡因用于自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究［J］. 臨床合理用藥雜志，2009，12(6):22 -23.

［7］盧園園，曹親親. 低濃度布比卡因硬膜外鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響［J］.實用醫(yī)學雜志，2010，26(5):836 -838.