青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)中改良小梁切除與經(jīng)典小梁切除對比研究

殷慧麗

河南清豐縣人民醫(yī)院眼科 清豐 457300

原發(fā)性閉角型青光眼常導(dǎo)致患者眼盲，且晚期患者常眼壓高，前房淺，易合并白內(nèi)障［1］。經(jīng)典小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化常由于眼壓升高而導(dǎo)致失敗［2］。本文選取我院在2010 -10—2013 -10 間收治的原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者150例，分別進行經(jīng)典小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化人體晶體植入術(shù)和改良小梁切除術(shù)(帶三角形深鞏膜床切除)聯(lián)合超聲乳化人體晶體植入術(shù)進行治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組150例患者中男95例，女55例;年齡60～85 歲，平均(68. 1 ±10. 7)歲。其中急性閉角型青光眼患者80例，慢性閉角型青光眼患者70例。病例納入標準［3］:(1)急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障標準:眼壓＞21 mm Hg(1 mmHg =0.133 kPa)，淺前房，房角關(guān)閉＞180°，虹膜萎縮，厚晶狀體，短眼軸，瞳孔擴大，視野環(huán)形暗點值顳側(cè)視島。(2)慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障標準:眼壓＞21 mm Hg，房角關(guān)閉＞180°，環(huán)形暗點至顳側(cè)視島，視乳頭凹陷擴大。(3)最佳矯正視力≤0.5，沒有嚴重的視網(wǎng)膜黃斑部疾病。(4)排除標準:排除因外傷、炎癥引起的繼發(fā)性青光眼以及曾經(jīng)做內(nèi)眼手術(shù)患者。(5)均知情同意，并簽署同意書。150例患者隨機分為常規(guī)組和治療組，每組75例。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量和病程等方面差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，樣本具有可比性。

1.2 方法 使用雙氯芬酸鈉眼液和左氧氟沙星眼液2～3 d，術(shù)前1 h 靜滴20%甘露醇125～250 mL，0.5%的托吡卡胺眼液散瞳4 次。常規(guī)組使用經(jīng)典小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶體植入術(shù)，采用常規(guī)方法進行手術(shù)。改良組在經(jīng)典小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶體植入術(shù)的基礎(chǔ)上，增加切除深層鞏膜步驟。手術(shù)均由同一名醫(yī)生操作。術(shù)后采取盲法進行隨訪記錄眼壓、視力等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)用來表示，數(shù)據(jù)組間差異采用組間t 檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后視力情況對比 治療前后，兩組患者視力情況對比無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。治療后，改良組患者視力中＜0.1、0.1～0.3 和＞0.5 與同組治療前相比差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=12.0382，P ＜0.01;χ2=4.6251，P ＜0.05;χ2=13.0434，P ＜0.01)。常規(guī)組患者視力中＜0.1、0.1～0.3 和＞0.5 與同組治療前相比差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.2386，P ＜0.05;χ2=4.2386，P ＜0.05，χ2=7.3426，P ＜0.01)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后眼壓情況 治療前，改良組和常規(guī)組的眼壓比較無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);與術(shù)前相比，術(shù)后改良組與常規(guī)組的眼壓差異均有統(tǒng)計學意義(t =35.4059，P ＜0.01;t =30.0784，P ＜0.01);手術(shù)后，與常規(guī)組相比，改良組的眼壓與治療前后下降值差異均有統(tǒng)計學意義(t =10.5466，P ＜0.01;t =24.981，P ＜0.01)，見表2。

表1 2 組患者術(shù)前術(shù)后裸眼視力比較［n(%)］

表2 2 組患者治療前后眼壓情況(x±s，mm Hg )

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼是由于周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)，或與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，房水外流受阻，進而引起眼壓升高的一類青光眼疾病。患者具有房水狹窄，周邊虹膜易于與小梁網(wǎng)接觸的解剖特征，若不能給你恰當及時的治療，將可能導(dǎo)致患者失明［4-5］。

我們采用改良小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化人體晶體植入術(shù)，除進行常規(guī)小梁切除術(shù)外，還增加了切除深層鞏膜瓣，暴露脈絡(luò)膜上腔的步驟。因此改良組患者術(shù)后降壓幅度顯著優(yōu)于常規(guī)組。改良小梁切除術(shù)在控制眼壓方面比傳統(tǒng)小梁切除術(shù)效果更好，可能是改良小梁切除術(shù)具有雙重房水引流作用。另外，我們先進行深鞏膜切除，然后進行小梁切除，從而進一步減少了因前房開放后眼壓降低基礎(chǔ)上，由手術(shù)操作誘發(fā)的眼壓進一步降低，同時也降低了術(shù)后脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥的發(fā)生。采用小范圍深鞏膜切除，仍取得較好控制眼壓的效果，進一步降低了并發(fā)癥的發(fā)生，且可以達到良好的脈絡(luò)膜上腔引流作用。

改良小梁切除術(shù)在操作中要注意以下幾點:(1)術(shù)前要控制炎性反應(yīng)，并控制好眼壓。若術(shù)前眼壓＞30 mm Hg，可實施前方穿刺，同時在手術(shù)過程中再次進行放液處理，直至眼壓恢復(fù)正常。(2)切除虹膜瓣時動作要輕柔，先在虹膜上劃出三角切除范圍，再進行深層鞏膜瓣的切穿以及脈絡(luò)膜上腔做潛行分離。(3)完整植入晶狀體囊袋可有效減少炎癥和術(shù)后高眼壓情況發(fā)生。

［1］何蓮.青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)中改良小梁切除與經(jīng)典小梁切除對比研究［J］. 中國實用眼科雜志，2013，31(4):438 -440.

［2］吳茜.不同術(shù)式治療青光眼合并白內(nèi)障臨床對比研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(12):1306 -1308.

［3］李劍洪.2 種方法治療青光眼合并白內(nèi)障效果比較［J］. 中華全科醫(yī)學，2014，12(5):832 -834.

［4］何發(fā)堅，韋曉星，張鵬.閉角型青光眼合并白內(nèi)障行白內(nèi)障摘除與人工晶體植入術(shù)治療的安全性探討［J］. 河北醫(yī)學，2014，20(2):302 -304.

［5］雷繼承.聯(lián)合手術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障［J］.臨床醫(yī)學，2013，(1):92 -94.