盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂臨床療效觀察

劉輝

河南商丘市婦幼保健院婦產(chǎn)科 商丘 476000

女性盆腔器官脫垂是由于各種原因?qū)е碌呐璧字С直∪跻鸬呐枨慌K器移位，連帶引起其他盆腔器官的位置變化和功能異常［1］。嚴(yán)重可致盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等一系列癥狀，手術(shù)是常用的治療手段，能達(dá)到矯正盆底組織、修復(fù)韌帶和筋膜的病理狀態(tài)，糾正子宮位置異常，進(jìn)而達(dá)到恢復(fù)正常解剖及功能的目的［2］。中老年婦女為女性盆腔器官脫垂的高發(fā)人群，發(fā)病率高達(dá)40%，近年來(lái)尋求進(jìn)行全盆底重建術(shù)的理想材料網(wǎng)片(用來(lái)修復(fù)受損盆底支撐組織和加固先天薄弱的盆底支撐組織)，及怎樣有效的避免術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥成為了重要研究課題［3］。2012 -06—2014 -06，我院對(duì)100例盆腔器官脫垂患者分別應(yīng)用盆底重建術(shù)及傳統(tǒng)手術(shù)治療，現(xiàn)將治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例患者，發(fā)病時(shí)間＞2年，均為經(jīng)產(chǎn)婦。術(shù)前宮頸TCT 排除宮頸病變，診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜病變。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。兩組患者年齡、發(fā)病年限、絕經(jīng)年齡、體質(zhì)量指數(shù)、分娩次數(shù)等一般資料數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2 組患者基本資料比較

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組使用網(wǎng)片進(jìn)行全盆底重建術(shù)治療:在陰道前壁黏膜開(kāi)口至尿道口下方3 cm 處，將網(wǎng)片(為不可吸收的聚丙烯補(bǔ)片)置于穿刺導(dǎo)管內(nèi)固定。穿入陰道后壁將導(dǎo)管留在肛提肌下方。調(diào)整網(wǎng)片處于無(wú)張力狀態(tài)。修剪多余網(wǎng)片，縫合切口。對(duì)照組使用陰式全子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療:從膀胱子宮反折腹膜及子宮直腸窩反折腹膜進(jìn)腹。分別在腹膜切緣中點(diǎn)縫入標(biāo)記。在后壁黏膜與會(huì)陰之間切口暴露肛提肌，縫合創(chuàng)傷面。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x ±s)表示，比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置尿管時(shí)間、平均住院時(shí)間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2 組患者術(shù)中情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后滿(mǎn)意情況 兩組患者術(shù)后1、3、6、12個(gè)月滿(mǎn)意情況實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2 組患者術(shù)后滿(mǎn)意情況

3 討論

隨著近年來(lái)盆底重建外科的發(fā)展和婦科泌尿?qū)W的普及，盆底重建術(shù)在臨床方面得到了極大的應(yīng)用，也逐步探索出陰道及其支持韌帶中結(jié)締組織的損傷是引起盆底異常癥狀和盆腔器官脫垂的主要病因［4］。治療盆底功能障礙的基本原理是用解剖的復(fù)位達(dá)到功能的恢復(fù)，其精髓在于支持和重建。但傳統(tǒng)術(shù)式有手術(shù)效果差、陰道縮短、術(shù)后疼痛、住院時(shí)間長(zhǎng)及易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。盆底重建術(shù)通過(guò)網(wǎng)片進(jìn)行盆腔的重建，糾正了盆底的薄弱，加強(qiáng)了盆底的支持，因不需要切除陰道黏膜，可以有效保留陰道的深度和寬度。在膀胱和直腸功能恢復(fù)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了陰道功能的恢復(fù)。網(wǎng)片具有多孔特點(diǎn)，有利于周?chē)M織的生長(zhǎng)，能更好與組織結(jié)合。此手術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全、藥物儀器不進(jìn)入腹腔，對(duì)腸道干擾小，患者住院時(shí)間短、并發(fā)癥少，適合中老年婦女。患者能夠保留子宮，可減輕患者的心理壓力和社會(huì)壓力［5］。患者滿(mǎn)意度高，效果肯定［6］。

［1］張坤，韓勁松，朱馥麗，等. 經(jīng)陰道網(wǎng)片植入盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂術(shù)后并發(fā)癥分析［J］. 中華婦產(chǎn)科志，2012，47(9):669 -671.

［2］陳紅香，白生賓，哈提古麗·阿也提，等. 盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的治療效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27(2):294 -296.

［3］李炳琪，鄭春蘭，王春昱，等. 盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的術(shù)后短期療效觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28(20):3365 -3367.

［4］朱振華，凌靜嫻，周懷君，等.Prolift 盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的臨床療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響［J］. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(11):88 -89.

［5］楊靜，楊蘇安. 盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂63例分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23(34):89 -92.

［6］劉小春，朱蘭，郎景和，等. 全盆底重建術(shù)治療重度盆腔器官脫垂臨床分析［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33(4):180 -183.