宮腔粘連分離術后兩種預防再粘連的療效分析

霍志霞 張玉蘭

河南安鋼職工總醫院婦產科 安陽455000

宮腔粘連常繼發于產后、中期引產及流產后胎盤或胚胎組織殘留時過度刮宮［1］。主要臨床表現為經量減少、繼發性閉經、周期性下腹痛、不孕、反復流產及胎盤粘連等。目前主要治療方法包括宮腔鏡下單級電切、剪刀分離及激光切割等［2］，均會使粘連部位的內膜及子宮肌壁組織受到一定的損傷。為預防術后宮腔粘連，臨床上常采用術后補充雌孕激素、放置宮內節育器、生物蛋白膠、水囊等方法。近年來，可吸收生物防粘連膜的研發為預防術后宮腔粘連提供了一種新的方法［3］。2013 -06—2014 -06，我們對經手術確診為宮腔粘連并實施腹腔鏡監視下宮腔鏡下宮腔粘連分離術的62例患者，術后分別應用宮腔內放置防粘連膜與宮內節育器治療，現將療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本組62例患者，年齡27～40 歲，平均(31.16 ±3.26)歲。隨機分為觀察組(n=30)和對照組(n=32)，兩組患者在年齡、宮腔粘連程度等一般情況比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 手術時間選擇在月經干凈3～7 d 內。術前完善血常規、肝腎功能、尿常規、心電圖等相關檢查。術前腸道準備、陰道清潔。術前晚陰道放置米索前列醇400 μg。全麻下采用腹腔鏡監視下宮腔鏡下用針狀電極自粘連近端向宮底部方向分離粘連，直至形成完整的宮腔。術畢于宮腔內留置水囊5 mL［4］。術后第1 天所有患者均給予雌孕激素人工周期藥物治療(補佳樂3 mg，2 次/d，連續口服21 d，于第17 天開始加服黃體酮100 mg ，2 次/d，連續口服5 d，與補佳樂同時停藥，于下月月經第5 天開始下一周期治療)，連續應用3個周期。于術后第5 天拔出宮腔水囊，觀察組宮腔放置生物防粘連膜，對照組宮腔放置母體樂節育器。所有患者于術后第1個月月經干凈3～7 d 門診宮腔鏡觀察宮腔情況，同時宮腔鏡下取出節育器，并隨訪月經情況及腰部不適癥狀。其中，月經淋漓不盡時間＞7 d 者為月經異常陽性，≤7 d 者為月經異常陰性［5］。手術5 d 后出現不規律腰部不適者為陽性，無不適者為陰性。

1.3 統計學處理 使用SPSS17.0 軟件處理數據，計量資料的比較采用t 檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

所有患者均手術順利，無子宮穿孔、子宮大出血等并發癥出現。

2.1 術后宮腔鏡檢查情況 術后第1個月宮腔鏡檢查，觀察組宮腔粘連發生率較對照組低，差異無統計學意義(P ＞0.05)。術后均獲隨訪2個月，觀察組月經異常及腰部不適癥狀發生率較對照組低，差異均有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者術后第1個月宮腔鏡檢查情況及隨診情況的比較［例數(%)］

3 討論

宮腔粘連的發病機制為過度刮宮導致子宮內膜基底層的損傷使肌層裸露以及子宮內膜的炎癥感染等。近年來宮腔粘連的發病率有逐年上升的趨勢，行腹腔鏡監視下宮腔鏡下宮腔粘連分離術，在一定程度上恢復了宮腔的完整形態，提高了患者的妊娠率。而宮腔粘連分離術后有子宮異常出血、宮腔粘連、孕期子宮破裂等并發癥［6］。為此，目前臨床上多采用術后放置宮內節育器、水囊及給予雌孕激素人工周期治療等方法預防。

文獻報道［3］，術后放置宮內節育器及水囊均有支架作用，機械性分離宮腔粘連分離術后創面。另外，宮腔內節育器的移動對輕度局部粘連有分離的作用，而且有刺激子宮內膜生長的作用，在一定程度上降低術后宮腔粘連率。術后放置時間以3個月為宜［7］。而水囊能充分支撐起宮腔，起到宮腔塑形作用。水囊能引流出宮腔內的積血及積液，有利于子宮內膜修復。宮腔內留置水囊與放置節育器，對預防術后宮腔再次粘連的效果相當，而前者的術后并發癥較少。但是，由于陰道為有菌環境，長期留置宮內水囊會增加宮腔內感染，可能會增加宮腔粘連的發生率，留置時間≤10 d 為宜［8］。為預防短期宮腔粘連，采用術后宮腔內留置水囊5 d，術后較長時期內預防宮腔粘連采用放置宮腔節育器3個月。文獻報道［10］，術后宮腔內放置節育器會出現子宮異常出血、子宮穿孔、節育器移位、宮腔感染、月經異常及腰部不適癥狀等。一種新的可吸收材料防粘連膜的研發為預防宮腔粘連提供了可能性。防粘連膜是由再生氧化纖維素制備而成的無菌可吸收性編織物，在術后1～2周可被降解吸收［4］。尺寸:7.6 cm×10.2 cm，由美國強生公司生產，在臨床上用于預防術后粘連，多用于婦科手術及盆腹腔的手術。防粘連膜質地柔軟、一定時間內可吸收、局部排異反應小等優點，同時在宮腔內有一定的屏障作用。Temiz A［3］等報告，防粘連膜可在組織表面形成一層連續的膠狀保護膜，在組織愈合過程中形成有效的屏障以阻止手術創面再次接觸，以減少粘連的形成。喬琳等［9］報告，術后應用防粘連膜具有明顯的預防重度宮腔粘連分離術后再粘連的效果，該方法的療效優于傳統單純放入宮內節育器。本組結果顯示，防粘連膜在預防術后宮腔再粘連效果同傳統方法，且月經異常及腰部不適癥狀的發生率明顯減少，可在臨床上推廣應用。

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［4］劉新民.婦產科手術學［M］. 3 版.北京:人民衛生出版社，2012:1109 -1110.

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