亞低溫治療急性期腦出血療效觀察

李軍濤

河南平頂山平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科 平頂山 467000

腦出血是神經(jīng)外科的常見病，急性期病死率較高。部分患者雖然經(jīng)治療后血腫壓迫解除，但各種損傷因子的作用仍持續(xù)存在，可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙［1］。嚴(yán)重威脅患者健康及生活質(zhì)量。210-10—2013-10，我們對(duì)急性期腦出血患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用亞低溫治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組60 患者，其中男32例，女28例;年齡為41～69 歲，平均(53.42 ±2.68)歲。患者均于發(fā)病后6 h 內(nèi)入院，臨床表現(xiàn)與顱腦CT 掃描均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議(各類腦血管疾病診斷要點(diǎn))。出血部位:內(nèi)囊36例、基底節(jié)24例。格拉斯評(píng)分均≤8 分，出血量20～40 mL。均出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征，癱瘓側(cè)肢體肌力0～4 級(jí)，無意識(shí)障礙或輕微意識(shí)障礙，排除其他重要臟器疾病。治療前均無服用各種抗凝藥物，將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。兩組患者性別、年齡、出血量、GCS 評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后即行心電、血壓、呼吸、脈搏、瞳孔等項(xiàng)目監(jiān)護(hù)。給予脫水、吸氧、腦保護(hù)劑、防止并發(fā)癥及對(duì)癥支持治療。在此基礎(chǔ)上治療組用YYM-1B 型顱腦低溫治療儀(中國(guó)人民解放軍6904 工廠制造)頭部降溫，軟管點(diǎn)測(cè)量耳內(nèi)溫度作為腦溫代表，維持30～34 ℃。降溫持續(xù)時(shí)間維持1周。采用自然復(fù)溫方法，即首先停用降溫儀，不采用加溫。治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者采用格拉斯哥昏迷評(píng)分量表(GCS)、神經(jīng)功能缺損程度運(yùn)用歐洲腦卒中量表(ESS)評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力的BartheI 指數(shù)(BI)進(jìn)行對(duì)比比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0 計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用±s 來表示，數(shù)據(jù)組間差異采用組間t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的GCS 評(píng)分比較 兩組患者治療前的GCS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。治療后第3、7、10天GCS 評(píng)分比較，治療組均高于對(duì)照組(P ＜0.05)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2 組患者治療前后GCS 比較

2.2 兩組患者治療前后的ESS 評(píng)分比較 兩組患者治療前的ESS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。兩組患者分別在治療后第10、20、30 天GCS 評(píng)分比較，治療組均高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組患者治療前后ESS 比較

2.3 兩組患者治療前后的BI 評(píng)分比較 兩組患者治療前BI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。兩組患者分別在治療后1、2、3個(gè)月BI 評(píng)分比較，治療組均高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 2 組患者治療前后BI 比較

3 討論

腦出血急性期由于顱內(nèi)壓升高、興奮性氨基酸的釋放、酸中毒、鈣超載、自由基釋放等引起血腦屏障損壞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙。患者出血量、出血部位、繼發(fā)出血、水腫、腦脊液循環(huán)障礙和顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重程度，是判斷病情輕重、預(yù)后、決定治療的重要指標(biāo)。對(duì)腦出血的血腫周圍的腦組織保護(hù)，是提高腦出血后的神經(jīng)功能，降低致殘率的關(guān)鍵。亞低溫治療通過使降低機(jī)體溫度，減慢腦代謝率，有效較低腦部耗氧量，緩解腦水腫程度，并減少腦組織中的乳酸堆積，從而達(dá)到保護(hù)神經(jīng)元和促進(jìn)恢復(fù)。文獻(xiàn)報(bào)告［2］臨床觀察中發(fā)現(xiàn)腦卒中后及時(shí)降低體溫，有助于減少病死率。且亞低溫輔助治療腦出血安全，操作簡(jiǎn)單，無并發(fā)癥。本文治療組應(yīng)用亞低溫治療急性期腦出血患者格拉斯昏迷評(píng)分、腦卒中量表評(píng)分及生活能力情況BartheI 指數(shù)均高于對(duì)照組，且并發(fā)癥無明顯增加。療效肯定，值得臨床應(yīng)用。

［1］李濤，李承晏. 腦出血治療進(jìn)展［J］. 臨床內(nèi)科雜志，2010，27(12):804 -806.

［2］孫宏俠，付鐵娟，白信花，等. 亞低溫對(duì)腦梗死血中NSE、SOD、NO、ET 的影響及臨床意義［J］. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2005，22(2):166 -168.