同型半胱氨酸血癥與腦梗塞關(guān)系的探討

王朝剛 尹明才

臨滄市人民醫(yī)院，云南臨滄 677000

腦梗塞是一種嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量的疾病，其發(fā)病率隨著人們生活習(xí)慣的改變而呈逐漸升高趨勢(shì)。目前對(duì)同型半胱氨酸的研究很多，發(fā)現(xiàn)它與心腦血管的病變有很大的相關(guān)關(guān)系。血漿中同型半胱氨酸水平升高是動(dòng)脈粥樣硬化，腦動(dòng)脈閉塞性疾病，周圍動(dòng)脈閉塞性疾病等血管疾病的一種重要危險(xiǎn)因素[1-3]。同型半胱氨酸是血液蛋氨酸的代謝產(chǎn)物，可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，而動(dòng)脈粥樣硬化后脫落的栓子易隨血流進(jìn)入腦中各動(dòng)脈形成栓塞。為進(jìn)一步探討同型半胱氨酸血癥與腦梗塞的關(guān)系，該研究2011年8月—2012年12月間收集了76例首次發(fā)生腦梗塞的患者的血液標(biāo)本檢測(cè)血漿同型半胱氨酸濃度，并與健康者進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組為該院收治的76例腦梗塞患者，男41例，女35例，年齡為41～84歲，平均年齡（65.44±9.15）歲，均為首次急性發(fā)病，診斷符合全國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT 和MRI 檢查證實(shí)。對(duì)照組為76同期在本院進(jìn)行健康體檢者，男45例，女31例，年齡為40～82歲，平均年齡（63.41±10.14）歲。兩組研究對(duì)象均無(wú)腦卒中史，無(wú)心肌梗死病史，不合并糖尿病、肝功能不全等。

1.2 研究方法

所有研究對(duì)象均于清晨空腹抽血檢測(cè)10 mL 總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）的水平，另外抽血5 mL 應(yīng)用特定儀器檢測(cè)血漿同型半胱氨酸的濃度；測(cè)量血壓、身高和體重，并計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)BMI。兩組之間進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2 檢驗(yàn)。 多因素分析采用Logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象一般情況和危險(xiǎn)因素的比較

實(shí)驗(yàn)組的男性比例（%）、吸煙比例（%）、飲酒比例（%）分別為53.95、39.47、17.11；對(duì)照組的男性比例（%）、吸煙比例（%）、飲酒比例（%）分別為59.21、38.16、15.79。兩組研究對(duì)象間的性別、年齡、合并癥、吸煙飲酒情況、TG 及LDL 等的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 收縮壓、舒張壓、TC／HDL 間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見表1。

表1 兩組研究對(duì)象一般情況和危險(xiǎn)因素的比較（±s）

表1 兩組研究對(duì)象一般情況和危險(xiǎn)因素的比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.01。

危險(xiǎn)因素 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組年齡（歲）BMI（kg／m2）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）TC／HDL TG（mmol／L）LDL（mmol／L）65.44±9.15 24.91±4.01（150.12±21.28）*（84.29±13.27）*（4.57±1.10）*1.68±1.13 3.77±0.97 63.41±10.14 24.28±3.84 129.57±20.23 79.54±13.24 3.98±0.99 1.65±1.16 3.68±1.01

2.2 兩組研究對(duì)象同型半胱氨酸濃度的比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的空腹血漿同型半胱氨酸濃度平均值分別為（15.57±4.59）μmol/L 和（11.04±3.41）μmol/L ，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組血漿同型半胱氨酸濃度男為（14.55±4.21）μmol/L，女為（16.24±3.61）μmol/L，男女間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），對(duì)照組男為（10.98±3.66）μmol/L，女為（11.27±3.32）μmol/L，男女間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組研究對(duì)象同型半胱氨酸濃度的比較（±s）

表2 兩組研究對(duì)象同型半胱氨酸濃度的比較（±s）

注：與同組男性平均值相比，*P＜0.01；與實(shí)驗(yàn)組平均值相比，**P＜0.05。

組別 同型半胱氨酸濃度（μmol／L）男女平均實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組14.55±4.21 10.98±3.66（16.24±3.61）*11.27±3.32 15.57±4.59（11.04±3.41）**

2.3 腦梗塞Logistic 回歸分析

以腦梗塞為因變量，以同型半胱氨酸濃度、血壓、TC／HDL、LDL、年齡、性別和BMI 為自變量進(jìn)行Logistic 回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)收縮壓、BMI 和同型半胱氨酸濃度是腦梗塞的危險(xiǎn)因素，且同型半胱氨酸濃度與收縮壓和BMI 間無(wú)相關(guān)關(guān)系，表明同型半胱氨酸濃度上升是發(fā)生腦梗塞的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，并且相對(duì)危險(xiǎn)度 OR 為 9.225（95%CI 2.50～34.35）。

3 討論

腦梗塞是一種發(fā)病率和致殘率都很高的疾病，給患者和社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)。高血壓、糖尿病、血脂代謝紊亂及心血管疾病等是現(xiàn)已明確的腦梗塞的危險(xiǎn)因素，而隨著對(duì)同型半胱氨酸的研究逐漸深入，發(fā)現(xiàn)它與腦梗塞有著十分密切的關(guān)系。朱曄寧[4]等發(fā)現(xiàn)，患者同型半胱氨酸濃度的檢測(cè)可以作為腦梗塞的診斷和治療效果的觀察指標(biāo)。

在該研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的血漿同型半胱氨酸濃度平均為（15.57±4.59）μmol/L，顯著高于健康對(duì)照組，這一結(jié)果提示高同型半胱氨酸血癥可能是導(dǎo)致腦梗塞發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，在對(duì)本研究中各變量進(jìn)行Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，收縮壓、BMI 和同型半胱氨酸濃度是腦梗塞的危險(xiǎn)因素，且同型半胱氨酸濃度與收縮壓和BMI 間無(wú)相關(guān)關(guān)系，表明同型半胱氨酸濃度上升時(shí)發(fā)生腦梗塞的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。上述結(jié)果與章成國(guó)[5]等的研究結(jié)果是一致的。

根據(jù)以上研究可以得知，通過降低血漿同型半胱氨酸的濃度可以減少腦梗塞的發(fā)病率，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腦梗塞的患者還可以提高其治療效果。在鄭新杰等[6]研究中發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物可以有效監(jiān)督腦梗塞患者的血漿同型半胱氨酸的水平，提高療效。

[1]蘆海,朱栓立,戴慶麟，等.原發(fā)性高血壓伴腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平的研究[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(3):458-459.

[2]Voutilainen S,Alfban G,Nyyssonen K,et al.Association between elevated plasma total homocysteine and increased common carotid artery wall thickness[J].Ann Med，1998，30(3):300-306.

[3]常娜,魯廣秀,張建磊，等.同型半胱氨酸與動(dòng)脈粥樣硬化型急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(1):69-70.

[4]朱曄寧,廖瑜暉,羅偉良，等.腦梗死患者治療前后血漿同型半胱氨酸的變化分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(14):53-54.

[5]章成國(guó),邵燕,胡學(xué)強(qiáng)等.血漿同型半胱氨酸水平及其代謝酶基因多態(tài)性與腦梗死的關(guān)系[J].中華神經(jīng)科雜志,2003,36(5):359-362.

[6]鄭新杰,賈東佩,李盡義，等.他汀類藥物對(duì)腦梗死患者血漿同型半胱氨酸的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(7):38-39.