肝膽患者外科手術治療后胃腸功能恢復情況臨床觀察

馬萬里 鄭 立 胡軍紅 秦長江 孫嵩洛 任學群

河南大學淮河醫院普外一科，河南開封 475000

早期的腸內營養方式在臨床上主要是針對手術患者來說的，在患者進行完手術后的24h之內通過一定的方法給予患者必要的營養支持，保證患者患者生理功能和生理狀態的正常性即為早期腸內營養，早期腸內營養對提高患者治療預后效果具有是否重要的臨床意義，為了探討不同的腸內營養方式對肝膽患者外科手術術后胃腸功能恢復的影響，該研究回顧性分析了該院2012年1月—2013年10月期間收治的肝膽外科手術患者56例資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者資料來自該院收治的肝膽外科手術患者56例資料，其中有男30例和女26例，年齡范圍為34～51歲（符合正態分布資料），平均年齡為（44.5±10.8）歲，統計資料入選標準：所有患者均剛進行完肝膽外科類手術，其中行膽囊切除手術者18例，行膽結石切除手術者30例，行肝臟部分切除手術者8例；患者經CT影像學掃描結果顯示存在不同程度的胃腸道活動抑制現象；所有要進行腸內營養的患者均知情并且同意參與該研究進行的隨訪調研工作。統計資料排除標準：排除精神病患者；排除同時合并其他嚴重的內科疾病患者。56例肝膽外科手術患者根據一般資料相近原則分為兩組：進行早期腸內營養支持的30例為觀察組，常規方法給予營養支持的26例為對照組，兩組肝膽外科手術患者一般資料（手術類型和平均年齡等）經統計學檢驗，結果表明差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 營養方法

56例肝膽外科手術患者在手術結束后先置入鼻腸管 （盲插法置入），在置入營養導管的末端位置用來治愈患者的空腸下部位置，手術結束后常規給予胃腸道營養。觀察組患者給予早期的腸內營養支持，在肝膽外科手術結束后的24h之內即給予患者濃度分數為0.9%的生理鹽水補充體液，第2 天將全能（給藥劑量為400 mL）與300 mL 左右的溫開水充分混合后給予患者營養支持，第3 天將全能的劑量加大至800 mL，同樣與300 mL 左右的溫開水充分混合后給予患者營養支持，以第3 天的營養方法連續再給予患者營養支持，1周后采集血液標本進行指標統計，對照組患者手術后第3 天時開始給予患者腸內營養支持，方法同觀察組。

1.3 療效標準

進行肝膽外科手術患者在營養支持1周后進行療效統計：患者在營養支持后肛門能夠正常排氣，腹痛等臨床表現消失或者明顯改善者視胃腸道恢復結果為顯效，患者腹脹和腹痛等臨床表現好轉，偶爾出現輕微的腹瀉者視胃腸道恢復結果為有效，營養支持前后無明顯變化者為失敗。

1.4 統計方法

選擇SPSS19.0 軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行 χ2 檢驗。

2 結果

觀察組患者經早期腸內營養后，預后營養指數平均值為（48.1±3.2），明顯高于對照組的（36.2±5.1），差異有統計學意義（P<0.05），另外，觀察組患者治療后的總有效率為93.3%，明顯高于對照組總有效率，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較結果表

3 討論

由該研究數據統計結果可以看出：進行早期胃腸道營養支持的觀察組患者1周后的預后營養情況明顯優于對照組患者，手術治療的預后情況也明顯優于對照組 （表現為治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義），由此可以推斷出：肝膽外科手術患者在進行完手術后的24h內即開始給予早期的腸內營養，能夠顯著性緩解患者的胃腸道生理功能，提高手術的預后治療效果。在腸內營養支持方面，在實踐過程中有以下體會，對肝膽外科手術患者的早期腸內營養支持需要根據患者的實際病情進行，對身體素質相對優秀的患者可以適當增大營養物質的劑量和泵入速度，有利于患者的恢復，對身體素質稍差的患者適當降低營養物質的劑量和給予速度，有利于患者能夠充分吸收營養物質，對提高患者胃腸道功能和治療預后具有積極的意義。

外科手術在一般情況下均會對患者造成一定程度的創傷，患者在手術后可能會出現代謝紊亂、發熱、消化道功能減退和手術感染等癥狀，文獻報道產生這些癥狀的原因主要是患者在手術過程中會流失大量的蛋白質和其他營養物質，機體內營養代謝失衡，因此，在患者進行外外科手術后要給予一定的營養支持。及時、合理的營養支持能夠為患者及時補充蛋白質、熱能，提高患者免疫能力和手術預后效果。相反，如果患者在外科手術結束后得不到充分的營養支持，輕則營養不良，影響術后療效，重則危及患者生命健康，因此，對外科手術后的營養支持方式的探討具有十分重要的臨床意義。尤其是對于肝膽外科手術來講，肝臟的切除或者膽囊的切除會極大的影響患者的消化系統和內分泌系統（例如膽囊切除后，膽汁的分泌會受到影響，使體內脂肪的代謝受到較大的影響），因此，及時的幫助患者恢復正常的消化吸收生理狀態，維持其體內的營養平衡具有十分重要的現實意義。

對于外科手術過程中創傷較小的患者來講，其消化吸收的功能在術后3 d 時間左右即可恢復，因此可以給予腸外營養支持（但是要控制脂肪的攝入量），不方便口服的患者可以進行鼻飼營養支持或者空腸造瘺營養支持（一般為流食，隨著患者消化吸收能力的增加而增加營養的濃度和給予劑量），例如初期可以給予患者碳水化合物等清淡類的飲食，少量補充肉類蛋白質和脂肪等難以消化的食物，隨著患者消化吸收生理功能的恢復，可以慢慢完善飲食結構的完整性，直到恢復正常的飲食狀態。

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