居家自我護理干預在兒童哮喘防治中的作用

羅悅虹

廣東省普寧市人民醫院兒科，廣東普寧 515300

支氣管哮喘簡稱哮喘，是兒童期最常見的慢性呼吸系統疾病之一，由多種細胞（嗜酸粒細胞、肥大細胞、T 淋巴細胞、中性粒細胞等）參與的慢性氣道炎癥性疾病。主要癥狀為：反復發作性喘息、氣促、胸悶等，常常在夜間或者清晨發作或加劇；若診治不及時，可危及患兒生命。目前，兒童哮喘的發病率越來越高，且城市患病率高于農村，已成為了嚴重的公共衛生問題，因此做好兒童哮喘的防治具有重要意義[1]。但是兒童哮喘的防治不僅僅只依靠醫務人員的治療和護理，還應該通過健康教育提高患兒居家自我護理水平，改善健康狀況，從而達到治療哮喘的根本目的。為研究居家自我護理干預在兒童哮喘防治中的效果，該院選擇2013年1月—2013年6月診治的100例5～14歲哮喘患兒為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院就診進行哮喘治療的100例5～14歲患兒為研究對象，所有患兒均屬于輕、中度持續哮喘，符合2008年兒童支氣管哮喘的診斷標準[2]。排除毛細支氣管炎、肺結核、氣道異物、先天性心血管病等疾病；隨機平均分為干預組和對照組。干預組50 例：男 29 例，女 21 例，平均年齡（7.24±1.32）歲，輕度 28 例，中度22例，平均病程為3.68年；對照組50例：男26例，女24例，平均年齡（7.58±1.46）歲，輕度 23例，中度 27例，平均病程為3.56年。

1.2 方法

所有患者均給予糖皮質激素，急性發作時予短效β2受體激動劑（沙丁胺醇片或特布他林片）及對癥支持治療。對照組：進行常規健康教育護理，健康教育包括：哮喘危險因素和誘因，飲食原則，用藥指導及家庭保健內容等。干預組：在對照組的基礎上，增加居家自我護理干預，由兒科醫生、護師進行居家自我護理干預和隨訪，均受過專業統一的培訓，干預時間為3個月。居家自我護理包括：①尋找哮喘患兒誘發因素，且減少誘發和復發次數；②指導患兒正確規律用藥，包含用藥時間、次數、劑量；③教導患兒有效的自救措施；④教導患兒使用兒童哮喘控制測試（CACT），進行自我檢測；⑤掌握峰流速儀的使用和記錄，學會自我評估病情；⑥制定運動方案：根據患兒病情及自身情況，制定哮喘患兒運動方案，做每周不少于3 d，每天不少于20 min的有氧運動（慢跑、健身操等）；⑦做患兒心理咨詢，及時疏導；⑧督促患兒定期復診，且每月電話隨訪1次，了解患兒病情變化。

1.3 效果評估

1.3.1 居家自我護理評估 參照中華醫學會變態反應分會 “全國哮喘兒童知信行調查問卷”，自行設計“哮喘兒童居家自我護理行為問卷”表，包括日常行為、處理行為、控制行為和檢測行為4個維度20個項目，每個維度包括5個項目。每個項目按照“從不”“很少”“有時”“經常”“總是”， 分別計分為 1、2、3、4、5 分，滿分100分，得分越高，表示患兒居家自我護理水平越高，經過該院兒科醫師和護師對問卷項目進行評估，內容有效度為95%。治療后1個月，對患兒進行居家自我護理水平評估。

1.3.2 哮喘控制水平評估 通過觀察哮喘患兒進過治療后1個月內哮喘發作次數、急診次數和住院次數等方面進行哮喘控制水平評估。

1.4 統計方法

采用Excel 錄入數據，選擇SPSS13.0 進行數據統計，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒居家自我護理情況比較

兩組患兒治療后1個月，干預組在日常行為、處理行為、控制行為、檢測行為及總分方面顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒居家自我護理情況比較[（分，±s）]

表1 兩組患兒居家自我護理情況比較[（分，±s）]

組別 日常行為 處理行為 控制行為 檢測行為 總分對照組干預組P 值16.4±1.4 21.6±1.2<0.05 12.8±1.8 20.6±1.6<0.05 13.2±1.6 21.0±1.4<0.05 14.4±1.0 21.2±1.8<0.05 56.8±2.9 84.4±3.0<0.05

2.2 兩組患兒哮喘控制水平情況比較

兩組患兒治療后1個月，干預組在發作次數、急診次數、住院次數方面顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

表2 兩組患兒哮喘控制水平情況比較（±s）

表2 兩組患兒哮喘控制水平情況比較（±s）

組別 發作次數 急診次數 住院次數對照組干預組P 值4.2±1.0 2.0±0.8<0.01 3.2±0.8 1.2±0.6<0.01 1.0±0.6 0.4±0.2<0.01

3 討論

支氣管哮喘是一種需要長期、反復治療的慢性呼吸道疾病，兒童支氣管哮喘的特點：喘息和咳嗽呈陣發性發作，以夜間和凌晨為重。它的發病機制極為復雜，可能與免疫、神經、精神、內分泌和遺傳等因素有關；本質是氣道慢性炎癥。研究顯示：兒童哮喘治療效果不僅僅與患兒病情和醫療條件有關，而且與患兒居家自我護理能力密切相關[3]。有研究表明：哮喘患兒自我護理干預可以減少哮喘的誘發和復發，減輕哮喘癥狀，改善和提高患兒的生活質量，減少住院次數及醫療費用，是一種有效的治療兒童哮喘的方法[4]。該研究通過對兒童哮喘治療的常規療法和居家自我護理干預療法進行對比，發現兩組患兒兩組患兒治療后1個月，干預組在日常行為、處理行為、控制行為、檢測行為及總分方面顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；干預組在發作次數、急診次數、住院次數方面顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。表明居家自我護理干預能有效防治兒童哮喘，減少兒童哮喘的復發率。

綜上所述，居家自我護理干預在兒童哮喘防治中作用顯著，值得臨床推廣使用。

[1]謝貴會.中國城區兒童哮喘患病率調查[J].中華兒科雜志，2003（2）：47-51.

[2]侯偉,劉海燕,周戩平,等.西安地區118例哮喘患兒家長行為調查及其干預效果分析[J].中國兒童保健雜志,2011,19(4):328-330.

[3]中華醫學會兒科學分會呼吸組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.

[4]周莉,韓春暉,馬鴻雁,等.居家自我護理行為干預模式在學齡期兒童哮喘管理中的應用[J].中華護理雜志,2013,48(1):70-72.