皮紋橫切口與麥氏切口闌尾切除術治療的急性闌尾炎療效觀察

喬磊

河南睢縣人民醫院外四科 睢縣 476900

急性闌尾炎是普外常見病，需及時手術治療［1］。近年來，隨著人們對審美要求的提高，及微創手術的不斷進步，傳統麥氏切口闌尾切除術已不能滿足患者對無瘢痕切口及美觀理念的需求。而皮紋橫切口闌尾切除術切口小、瘢痕短、術后恢復快，是以切口美觀度為關注重點的闌尾切除術，被逐步應用于臨床［2］。2012-10—2013 -10，我院對82例急性闌尾炎患者實施闌尾炎切除術時，分別取麥氏切口和皮紋橫切口，現將效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組82例患者，其中男44例，女38例;年齡11～72 歲，平均(38. 09 ±3. 47)歲。發病時間1～16 h，平均(5.74 ±0.92)h。急性化膿性闌尾炎33例，急性單純性闌尾炎31例，壞疽穿孔性闌尾炎18例。所有患者均表現為右下腹劇烈疼痛，麥氏點壓痛、反跳痛。WBC、PLC 升高。隨機分為觀察組與對照組，各41例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術前0.5 h 靜滴0.5%甲硝唑﹢喹諾酮類抗生素以預防感染。小兒給予基礎麻醉，成年人給予連續硬膜外麻醉。(1)觀察組:麻醉成功后，取平臥位，以麥氏點壓痛最嚴重處為基準，做一長約3 cm 的橫切口。逐層切開皮膚及脂肪組織并拉開。順纖維剪開腹外斜肌腱膜，雙鉗交叉鈍性分離腹內斜肌、腹橫肌。打開腹橫筋膜和腹膜入腹，吸除滲液，找到闌尾準確切除［3］。對于化膿性和壞疽性闌尾炎應用生理鹽水沖洗腹腔，留置引流管，縫合切口。(2)麥氏切口組:取右下方壓痛最顯著處做斜切口，切口長經約為5～7 cm，逐層切開皮膚分離脂肪組織，吸盡腹腔積液，常規將闌尾切除，并用0.9%生理鹽水充分沖洗腹腔后，逐層關閉腹腔，縫合切口。

1.3 觀察指標 手術效果指標:手術時間、下床活動時間、術后引流量、切口長度、肛門初次排氣時間、住院時間況等情況進行比較。并發癥觀察:切口感染、腸粘連、切口疝、粘連性腸梗阻等。1.4 統計學分析 數據采用SPSS18.0 統計學軟件處理，計數數據以(±s)表示，組間差異運用χ2或t 檢驗，以P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果指標比較 觀察組患者手術時間、下床活動時間、術后引流量、排氣時間及住院天數均少于對照組，差異均具有統計學意義(P 均＜0.05)。且切口長度明顯短于對照組(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者手術效果指標比較分析

2.2 術后并發癥觀察 觀察組發生切口感染3例，粘連性腸梗阻1例，并發癥發生率為9.76%;對照組發生切口感染10例，切口疝2例，粘連性腸梗阻3例，并發癥發生率36.59%。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見和多發的急性腹癥，由于闌尾管腔狹窄，根部開口小，且為一盲管結構，系膜短小，常使闌尾彎曲成弧形，使其更易堵塞。闌尾動脈為回腸動脈的終末支，在炎癥刺激下，動脈易痙攣，血運障礙明顯，若不及時治療，腸壁易水腫、壞死。傳統麥氏切口闌尾切除術因切口長，術后疤痕明顯，易導致感染，影響手術效果，且不能滿足人們不斷提高的審美要求［4］。經麥氏點皮紋橫切口，切口沿天然皮膚紋理，愈后瘢痕小，術后切口疼痛輕，切口張力小，不易裂開［5］，術后恢復快。實施中應注意:(1)腹膜切開后外翻時保護切口，避免污染。估計有炎性滲液或膿液時，應使用吸引器或無菌紗布沾凈滲液，盡量縮短切口與空氣及腹膜炎性病變接觸的時間。(2)對體型肥胖者、出現化膿者、疑為闌尾移位(如腹膜后、肝下闌尾者)及闌尾炎診斷不明確需剖腹探查者，因橫切口延口困難，應謹慎選擇。

［1］蘇遂仁.小橫切口闌尾切除術1 253例分析［J］. 中國醫藥導報，2009，6(20):155 -156.

［2］呂會增，陳國鋒. 橫切口用腹外單層縫合用于闌尾切除術臨床評價［J］.中國實用外科雜志，2008，28(1):25 -26.

［3］Li Rihong，Zhang Peng. Efficacy analysis on striae transverse incision appendectomy treating 134 Cases of appendicitis［J］.Mod Diagn Treat，2010，21(06):362 -363.

［4］張長銀，席廣君，陳靜輝.皮紋橫切口在化膿、壞疽性闌尾炎中的應用［J］. 現代中西醫結合雜志，2011，20(2):182 -183.

［5］李玉勤，徐少華，董國徽，等.3 種闌尾切口在闌尾切除術種的應用比較［J］.新醫學，2007，38(8):523 -524.