椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察

宋曉磊 王紅建 李灝 姜星明

河南安陽鋼鐵集團公司職工總醫院骨三科 安陽 455004

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是臨床常見的骨科疾病之一，常因運動受限，嚴重影響患者生活質量，開放手術存在創傷較大，患者康復時間長等問題。2014 -03—2014 -07，我們對34例LDH 患者給予椎間孔鏡治療，效果肯定，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例患者，其中男32例、女36例;年齡21～67 歲，平均(48.70 ±2.54)歲。病程1～22年，平均(8.91 ±1.70)年。均經藥物、按摩等保守治療無效，隨機將患者分為研究組與對照組，各34例。兩組患者性別、年齡、例數、病程等比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究組采用椎間孔鏡進行微創手術治療。取側臥位，經C 型臂X 線機確定病變部位及手術間隙。引導穿刺后使用1%利多卡因實施常規局部浸潤麻醉，椎間孔穿刺(后方椎板間隙入路)后實施造影使椎間盤髓核由美蘭染色。將工作套管置入后取出病變椎間盤組織并對神經根進行減壓，給予纖維環成形術。術后給予常規抗生素預防或治療感染。對照組采用傳統外科手術治療。經常規麻醉后根據患者實際情況行單側或兩側椎板切除椎管減壓、切除突出椎間盤并神經根管減壓松解粘連的神經根。術后常規引流及使用抗生素預防或治療感染。記錄兩組患者治療前后疼痛程度變化情況(視覺模擬評分法Visual Analog Scale，VAS，滿分10 分，分數越高則疼痛越劇烈)、手術時間、術后住院時間及術中出血量。

1.3 統計學方法 使用SPSS 13.0 軟件包對數據進行統計學分析，計量資料采用t 檢驗(用±s 表示)，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組均順利完成手術，研究組術中出血量、手術時間、術后住院時間均顯著少于對照組，兩組疼痛程度均較術前有所改善，研究組改善程度更明顯，兩組比較差異均有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者治療情況對比分析(±s)

表1 2 組患者治療情況對比分析(±s)

注:* 表示與對照組對比結果具有統計學意義(P ＜0.05);★表示與對比結果具有統計學意義(P ＜0.05)。

組別例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后住院時間(d)VAS 評分(分)術前 術后研究組 34 54.29 ±9.81* 14.28 ±2.78* 7.26 ±1.02* 7.62 ±1.35 3.14 ±0.73＊★對照組 34 72.34 ±12.56 83.22 ±13.45 14.91 ±1.36 7.59 ±1.24 5.07 ±1.33★

3 討論

近年來，隨著臨床醫學水平不斷進步，微創技術已廣泛應用于腰椎間盤突出癥手術治療過程中并取得顯著效果。經皮椎間孔鏡(percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PTED)采用解剖工作通道，可將退變髓核組織摘除的同時切除椎間盤突出部位，直接減壓神經根及脊髓，且該方法手術創傷小，術后并發癥少，利于患者術后盡快恢復健康［1］。內窺鏡可以通過多個入路進入椎管，采取側方入路避免了對腰背肌的損傷，減少了對后方結構的侵襲，相對后方入路更具有微創性。Lee 等［2］認為椎間孔擴大成形術可以去除骨贅突出的間盤以及椎管內纖維化組織，不僅擴大了工作區域，也可以避免術后的椎間孔狹窄。Choi［3］通過椎間隙入路對L5S1 節段椎間盤進行摘除，取得了良好的效果，使得通過內窺鏡治療所有平面的椎間盤在技術上成為可能。

綜上所述PTED 對局部組織的損傷微小，可真正保持腰椎自身解剖結構和生物力學的穩定性，且患者痛苦少［4］，值得臨床推廣應用。

［1］李再寶. 經皮椎間孔鏡下突出物切除治療腰椎間盤突出癥［J］. 山東醫學高等專科學校學報. 2013，35(5):325 -327.

［2］Lee SH Kang HS Choi G ，et al. Foraminoplasic ventral epidural approach for removal of extruded herniated fragment at the L5S1 level［J］. Neurol Med Chir(Tokyo)2010，50(12):1 074 -1 078.

［3］Choi G Lee SH Raiturker PP，et al. Percutaneous endoscopic interlaminar discectomy for intracanalicular disc herniations at L5S1 using a rigid working channel endoscope［J］Neurosurgery，2006，58(1 suppl):59 -68.

［4］劉寶平，何強，范先東，等. 經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.人民軍醫，2011，54(6):472 -474.