微創經皮腎鏡取石術治療腎結石療效觀察

崔勝堂

河南商丘市第三人民醫院泌尿外科 商丘 476000

腎結石是泌尿外科的常見病，治療目的是解除結石、恢復腎功能。經皮腎鏡技術是一種集皮膚到腎集合系統的手術通道為一體的，將內鏡置入腎盞、腎盂或者輸尿管上端，從而對尿路疾病進行診斷檢查及治療的方法［1］。為進一步探討其在腎結石中的治療效果，2009 -03—2013 -03，我們對122例腎結石患者分別采用微創經皮腎鏡取石術和傳統開放手術取石法治療，比較分析兩種治療方法的效果及并發癥發生情況等，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組122例患者，其中男85例，女37例;年齡22～65 歲，平均(44.82 ±5.30)歲。均存在不同程度的腎積水。左腎49例，右腎68例，雙側5例。結石大小0.7 cm ×2.1 cm～3.4 cm×3.8 cm。隨機分成兩組，對照組61例，男43例，女18例;年齡22～63 歲，平均(44.52 ±5.27)歲。治療組61例，男42例，女19例;年齡23～65 歲，平均(44.72 ±5.20)歲。2 組患者性別、年齡、病情等一般資料對比，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采取傳統開放手術取石。治療組采取微創經皮腎鏡取石術。硬膜外麻醉，常規消毒、鋪巾。患者先取截石位，行患側輸尿管逆行插管注水造成人工腎盂積水，后改俯臥位，使用軟墊將其腹部墊高。在患側11 或12 肋下腋后線和肩胛下角線范圍內位定位穿刺點進行穿刺，并在B 超或C 臂機的定位引導下以18 號腎穿刺針向患側腎盂腎盞穿刺，見有尿液回流后，引入斑馬導絲，以筋膜擴張器沿導絲擴張腎造瘺口，從6F 依次擴張至16F 拔出針芯，拔除針鞘后擴張通道并在留存數分鐘后取出擴張器。經皮建立取石通道，使用灌注泵沖洗通道，手術時要確保視野清晰。對于體積較小結石可直接使用輸尿管鉗取出，當結石＞0.5 cm 時，可實施氣壓彈道碎石后行取石處理。若結石一次無法完全取凈，可留取輸尿管導管或在膀胱中置入雙J 管，于6 d 左右后再行取石處理。術后3 d 進行復查，若結石完全取出，于4 d 左右可將腎造瘺管拔出。術后患者臥床休息。

1.3 觀察指標［2］術中出血量、并發癥發生率、手術時間、住院時間、及結石清除率等。

1.4 統計學方法 數據均采用SPSS15.0 統計軟件進行分析處理，均數±標準差表示計量資料，組間行t 檢驗，計數資料以χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術，治療組無中轉開腹手術。治療組手術時間、術中出血量、并發癥發生率、住院時間及結石清除率等方面均優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。兩組結石清除率比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 2 組患者治療效果對比結果

3 討論

腎結石的治療原則是在保證腎功能的基礎上，盡量將體內的結石取盡，減少感染和治療次數、預防并發癥的發生和結石復發。傳統的開放手術術中出血量多，恢復慢，且結石清除率低。對≥2 cm 腎結石，體外沖擊波碎石術治療易誘發腎損傷、輸尿管石街等并發癥，療效欠佳［3］。隨著技術及設備的不斷完善，微創經皮腎鏡取石術腎實質穿刺孔僅14～16F，可減少對腎實質穿孔損害和腎皮質瘢痕形成，降低對血管損傷程度，保護患者腎功能［4］，成為治療一些較大的、多發性的以及并發不同程度腎功能損害的復雜性腎結石及ESWL 治療失敗結石的首選方法［5］。

由于腎實質血供豐富，在行微創經皮腎鏡取石術易并發術中和術后繼發出血、感染。由于碎石時間長、大量灌洗液吸收等引發術后感染幾率較大，故應術前做好充分檢查。為減少術后感染發生，可給予抗生素。對于復雜腎結石或結石體積較大患者，應根據具體情況選擇開放手術或微創經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石吸附術治療。

［1］曾國華，鐘文，陳文忠，等. 微創經皮腎鏡取石術治療孤立腎結石的療效分析［J］. 中華泌尿外科雜志，2011，32(1):14 -16.

［2］鄭彬，李虎林，游猛，等. 經上盞與經中盞微創經皮腎鏡取石術治療鹿角形腎結石的效果比較［J］.廣東醫學，2013，34(19):2 997 -3 000.

［3］鄒曉峰，劉佛林，袁源湖，等. 不置腎造瘺管和常規微創經皮腎鏡取石術的對照研究［J］.臨床泌尿外科雜志，2010，25(11):818 -820.

［4］拱華.微創經皮腎鏡取石術治療復雜腎結石的臨床分析［J］.中國醫藥導刊，2014，16(3):430 -431.

［5］張慕淳，朱繼紅，林奇彥，等，微創經皮腎鏡取石術后遲發大出血的原因及防范策略［J］.中華泌尿外科雜志，2010，31(12):822 -824.