宮腔鏡治療異常子宮出血的療效觀察

喬成敏

河南新野縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 新野 473500

異常子宮出血是常見的婦科疾病，可發(fā)生在月經(jīng)初潮至絕經(jīng)期任何年齡的婦女。長期出血可導致貧血，嚴重影響女性身心健康。宮腔鏡是近年來在婦科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的一種新技術(shù)，能夠在直視下檢查子宮內(nèi)膜生理與病理改變［1］。2012 -12—2013 -06，我們對60例異常子宮出血患者分別應(yīng)用宮腔鏡下刮宮術(shù)和電切術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例異常子宮出血患者。病程3～10年，平均(6.91 ±3.98)年。以月經(jīng)過多、過頻及不規(guī)則陰道流血為主要臨床表現(xiàn)。所有患者均未行激素替代治療，術(shù)前均行超聲等影像學及婦科檢查，除已明確黏膜下子宮肌瘤診斷外，余異常子宮出血均行診斷性刮宮術(shù)，個別行宮腔鏡檢查，并行子宮內(nèi)膜病理學檢查，排除惡性病變。隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組:年齡28～50 歲，平均年齡(34.51 ±10.98)歲。對照組:年齡27～52 歲，平均(35.19 ±11.81)歲。兩組患者年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組:用宮腔鏡下刮宮術(shù)［2］。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾后用陰道窺器暴露宮頸，將宮腔鏡順宮腔方向插入宮頸。以5 %葡萄糖作膨?qū)m液，膨?qū)m壓力控制在80～120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。注液同時檢查子宮頸管和內(nèi)口，進入宮腔后依順序檢查子宮的后、前、側(cè)壁和宮底、子宮角以及輸卵管子宮開口各部分。注意宮腔形態(tài)有無異常及病變，定位后作診刮或刮宮術(shù)。觀察組:宮腔鏡下電切術(shù)患者在宮腔鏡下行電切術(shù)治療［3］。術(shù)前12 h 宮頸管內(nèi)放置12 號氣囊導尿管或海藻棒擴張宮口，使之能順利通過9～10 號宮頸擴張器。硬膜外麻醉滿意后，在電視全程監(jiān)視下，膨?qū)m液沖洗宮腔，電切環(huán)自宮底開始由上而下進行部分或全部子宮內(nèi)膜切割。深度為子宮內(nèi)膜基底層下2～3 mm 淺肌層。全部子宮內(nèi)膜切除術(shù)終止于宮頸內(nèi)口下方0.5～10 cm。對突向?qū)m腔的各種贅生物，切除深度應(yīng)達基底層下2～3 mm，電凝止血。兩組手術(shù)術(shù)后均送樣本進行病理分析，對比兩組手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料采用t 檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組住院時間比較、差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。對照組手術(shù)時間少于觀察組，對照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例，2例為子宮穿孔，1例低鈉血癥，觀察組術(shù)后發(fā)生1例子宮穿孔。觀察組患者對療效滿意度(100%)高于對照組(85.33%)，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者手術(shù)情況及對療效滿意度比較

3 討論

異常子宮出血的傳統(tǒng)診斷方式為盲視下的刮宮術(shù)，必須要依賴醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，診斷率低，漏診率較高，易造成子宮穿孔或大出血等并發(fā)癥。宮腔鏡直視下能夠較好取材或是刮宮及電切，明顯提高疾病的檢出率和診斷的準確性，有效彌補傳統(tǒng)治療方法不足。在宮腔鏡下進行刮宮術(shù)，可有效避免傳統(tǒng)盲視下刮宮的缺陷，而宮腔鏡電切術(shù)包括宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)及子宮肌瘤切除術(shù)，將電能通過不同的轉(zhuǎn)化方式，最終以熱效應(yīng)破壞子宮內(nèi)膜相關(guān)的病灶，切除病變部位，或者能夠達到對患者局部子宮內(nèi)膜的纖維痕跡化，使子宮內(nèi)膜不能夠繼續(xù)增生，從而有效減少月經(jīng)期間出血量的目的。同時不破壞子宮正常解剖結(jié)構(gòu)，治愈異常子宮出血，并保留子宮和生育功能，是治療宮內(nèi)良性疾病引起的異常子宮出血的常用方法。本組兩組患者除電切術(shù)手術(shù)時間受操作復雜程度影響外，兩組比較，差異均無統(tǒng)計學意義。說明宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療異常子宮出血臨床效果均為肯定，但宮腔鏡下刮宮術(shù)可受到到病灶的大小、位置、性質(zhì)的明顯影響，且刮匙難以進入宮底及宮角部位，不像電切刀一樣可以將病灶從根部切除.術(shù)后并發(fā)癥和復發(fā)可能性大。潘凌云等報道［4］，宮腔鏡下電切術(shù)與下刮宮術(shù)相比，患者術(shù)后月經(jīng)更少，復發(fā)率更低，對療效滿意度高，值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］段華.宮腔鏡應(yīng)用范圍、變化及發(fā)展趨勢［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(11):644 -646.

［2］王娟.宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療異常子宮出血的療效比較［J］. 實用醫(yī)學雜志，2013，29(14):2 307 -2 309.

［3］王云.宮腔鏡下刮宮術(shù)與電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效［J］.中國婦幼保健，2011，26(8):4272 -4273.

［4］張信美，林俊，徐開紅. 宮腔鏡下電切術(shù)治療異常子宮出血的研究［J］. 中華婦幼產(chǎn)科雜志，2000，35(12):727 -729.

［5］潘凌云，顧紅袁，巧玲，等. 宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的療效對比［J］. 中國婦幼保健，2012，27(25):3 890 -3 892.