順產與剖宮產對母嬰的影響

李莉

河南商丘市婦幼保健院 商丘 476000

自然分娩是世界衛生組織倡導同時也是國際公認的最健康的分娩方式。我國大多數的產婦缺乏一定的產前分娩知識，對自然分娩的認識不足，導致近年來我國剖宮產率逐年上升，遠超出了世界衛生組織提出的將剖宮產率控制在15%內的要求［1］。2012 -04—2013 -02，我院對500例產婦分別行順產與剖宮產兩種不同的分娩方式，對其臨床資料進行回顧性分析，探討對母嬰健康的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組500例產婦均足月、單胎。排除妊娠并發癥、胎兒異常、有內外科疾病、婦科疾病等合并癥、感染性疾病等的產婦。按產婦意愿將其分為順產組(250例)和剖宮產組(250例)兩組。順產組中產婦年齡20～36 歲，平均(28.60 ±4.72)歲。孕周36～43 周，平均(39.26 ±3.40)周。初產婦190例，經產婦60例。剖宮產組中產婦年齡22～39 歲，平均年齡(29.72 ±4.35)歲。孕周35～44 周，平均孕周(39.52 ±3.18)周。180例初產婦，70例經產婦。兩組產婦各方面的差異均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 產婦入院后填寫一般情況調查表，如年齡、孕期等。依據病例將產婦產時和產后并發癥分別記錄下來，同時對新生兒體質量、Apgar 評分、生理性黃疸等出生狀況進行觀察記錄。

1.3 統計學處理 所有數據用SPSS20.0 統計學軟件包進行統計處理，組間數據以均數±標準差(±s)描述連續性變量，運用頻率或構成比描述離散性變量。用t 檢驗進行連續性變量且符合正態分布的組間比較，用χ2分析組間率的對比分析。以P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的健康狀況比較 順產組產婦的產后出血、產褥病、尿潴留、切口延期愈合等產時和產后并發癥發生率明顯比剖宮產組產婦低(P ＜0.05)，差異有統計學意義。兩組產婦的輸血率差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 2 組產婦的健康狀況比較 ［例(%)］

2.2 兩組產婦所娩出的新生兒的健康狀況比較 順產組產婦娩出的新生兒的膽紅素指數及Apgar 評分≤7 分的發生率明顯低于剖宮產組(P ＜0.05)，差異有統計學意義。兩組新生兒出生體質量差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表2。

表2 2 組產婦所娩出的新生兒的健康狀況比較

3 討論

剖宮產術中最常見的并發癥是出血［3］。雖然目前麻醉水平、手術方式、手術縫合材料以及控制感染等措施的改進和進步，剖宮產已成為解決難產及前置胎盤、胎盤早剝等某些產科并發癥的主要手段，但剖宮產的產后出血發生率遠高于經陰道分娩，是產后出血的高危因素之一。其原因與剖宮產手術的創傷，前壁胎盤和子宮切口之間的距離較近等有關。由于剖宮產增加產婦的出血量，因此在提高產后出血率同時，亦增加子宮內膜異位癥發生率。

本文中順產組產婦的產褥病、尿潴留、切口延期愈合等產時和產后并發癥發生率明顯比剖宮產組產婦低。順產組新生兒的膽紅素指數明顯比剖宮產組產婦娩出的新生兒低，Apgar 評分≤7 分的發生率也比剖宮產組產婦娩出的新生兒低，主要與剖宮產產婦的恐懼心理和創傷有關。結果表明，順產不僅產后并發癥少，而且更有利于母嬰健康，臨床應盡可能提倡順產，減少剖宮產。但在選擇分娩方式時，應對對產婦做詳細的全身檢查和針對性檢查，如胎位是否正常，正確估計胎兒大小，測量骨盆大小是否正常等。如果一切正常，就可以采取自然分娩的方式。如具有以下剖宮產手術指征，應及時實施剖宮產，以保護產婦及新生兒生命安全:(1)孕婦的骨盆明顯狹小或畸形，胎頭與骨盆腔不對稱。(2)陰道、軟產道、盆腔、宮頸出現特殊病變或畸形。(3)胎位不正，如橫位、臀位，胎兒體質量＞4 kg，或出現宮內缺氧、臍帶脫垂，(4)多胞胎、母體產前出血、先兆子宮破裂、前置胎盤。(5)分娩過程中，產程遲滯或胎兒出現缺氧(胎兒窘迫)，短時間內無法通過陰道順利分娩等。

［1］王謝桐，劉新民. 剖宮產術近遠期并發癥［J］.中國實用婦科與產科雜志，2011，19 (7):389 -390.

［2］王炳順，周利鋒，高爾生，等. 孕婦對分娩方式的意愿及其原因［J］.中國婦幼保健，2010，20 (22):2920 -2622.

［3］黃斌，陳莉艷，黃敏.不同分娩方式對母嬰健康影響的研究［J］.中國實用醫藥，2009，4(27):1 203 -1 204.