保溫護理在胃癌手術患者麻醉恢復期的應用

顧春梅

江蘇射陽縣中醫院手術室 射陽 224300

胃癌根治術由于時間長、范圍廣泛，對患者的神經、內分泌及各個系統產生不利的影響［1］，且全身麻醉對患者的體溫調節中樞產生抑制，導致體溫下降，寒戰發生率增加，蘇醒時間延遲等，還可引發切口感染、心臟不良事件和凝血功能異常等其他嚴重并發癥［2］。2011 -12—2013 -12，我們對30例行胃癌根治術患者實施圍術期血液/液體輸液加溫及毛毯保溫等護理升溫措施。有效減少患者麻醉恢復期各種并發癥發生，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將60例我院行胃癌根治術的患者作為研究對象，其中男38例，女22例;年齡48～65 歲，平均(53.20 ±2.48)歲。術前均經病理檢查確診。兩組均采用靜脈吸入復合麻醉。按數字法隨機分為對照組和觀察組兩組，每組30例。兩組患者的性別、年齡、病情、手術時間等比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 術中嚴密監測呼吸、心率等生命體征。術畢都給予鎮痛泵止痛。對照組實施調節手術室間溫度保持23℃的恒溫狀態并覆蓋棉被。觀察組在常規護理的基礎上，術中采用輸液加溫儀對輸注的液體和血液進行加熱。術中使用的沖洗液也提前加熱至38℃左右，使各種液體輸入溫度與人體溫度相近。同時在患者肩枕四肢末端等裸露部位使用保溫毯。監測比較兩組患者術前、術中及術后體溫變化及拔管及蘇醒時間等指標。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0 軟件包進行統計學分析，組間比較使用t 檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P ＜0.05 時，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期體溫比較 兩組患者術前體溫比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。觀察組術中及術后體溫均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 兩組拔管及復蘇時間比較 觀察組患者拔除氣管插管、蘇醒時間均較對照組短，觀察組患者寒戰發生率少于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 2 組患者術前、術中及術后平均體溫(℃)

表2 2 組患者拔管、蘇醒及出室時間(min)

3 討論

由于胃癌患者免疫力低下、藥物代謝延長，實施胃癌根治術時間長，內臟器官長時間裸露，加之術中用大量液體沖洗腹腔和輸入冷液體和未經加溫的庫血，均能使體溫明顯下降。在麻醉蘇醒過程中，由于麻醉藥的殘余作用，使大腦調節中樞功能紊亂，可導致躁動、寒戰的發生。均可影響切口愈合和患者恢復，故應加強術中保溫護理干預措施，以維持體溫的穩定。術中我們對觀察組患者實施血液/液體升溫進行輸血、輸液，將腹腔沖洗液加溫至38℃左右。考慮到熱量的喪失與體表面積關系密切［3］，對患者肩枕及四肢末端肢部位加蓋小毛毯包裹，通過上述綜合保溫措施，有效維持胃癌手術患者術中體溫的穩定。經統計學分析，保溫效果明顯高于對照組，且術后寒戰發生情況低于對照組。保溫效果的實施，使患者在舒適自然的環境中蘇醒，可減少焦慮、恐懼等不良情緒對治療的影響，有效促進患者術后順利康復。

［1］王文華. 老年手術患者的心理［J］. 中華醫學護理雜志，2007，17(13):53.

［2］Sajid MS，Shakir AJ，Khatri k，et al，The role of perioperative warming in surgery a systematic reviem［J］.sao Paulo Med J，2009，127(4):231 -237.

［3］鐘泰. 麻醉蘇醒期患者的管理［M］. 北京:人民衛生出版社，2008:189.