術中雙下肢使用間歇充氣壓力泵對人工髖關節置換術患者深靜脈血栓的預防效果

陳廣秀 鄭美詩 儲鐘芳

廣東惠州市第一人民醫院手術室 惠州 516003

深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)好發于下肢深靜脈［1］。文獻報道［2］，全髖關節置換術DVT 的發生率為20%～49%。DVT 有藥物預防和物理預防兩種措施，其中物理預防措施不會增加術后出血風險，可以在骨科大手術前、術中或術后應用。既往我們認為，術中手術側下肢使用壓力充氣裝置會使下肢靜脈壓力增高，導致術野出血量增多，因此，在下肢大手術中，往往只在手術對側肢體使用壓力充氣裝置預防術后下肢DVT。為探討術中雙側下肢使用間歇性充氣壓力泵在預防人工髖關節置換術后DVT 的效果，2012 -07—2014 -03，筆者對接受人工髖關節置換術患者，術中采用雙下肢間歇性充氣壓力泵，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組接受人工髖關節置換術的120例患者，年齡47～89 歲，平均(61.32 ±4.60)歲。合并癥:糖尿病67例，高血壓58例。既往有DVT 病史17例。排除標準:術前下肢靜脈彩超檢查顯示為DVT。術前凝血功能檢查顯示為高凝狀態。術前使用抗凝藥物。惡性腫瘤晚期。充血性心力衰竭患者。下肢嚴重動脈硬化或其他缺血性血管病、腿部嚴重畸形。術后未能按要求進行下肢靜脈彩色多普勒檢查者［3］。隨機分為觀察組和對照組，各60例。兩組患者性別、年齡、手術情況等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組:全麻后雙下肢均使用間歇性充氣壓力泵，直至手術結束。注意操作時袖帶從下肢足踝開始自下向上包繞，松緊以容納一指為宜，手術側下肢袖帶包繞至膝關節上距切口遠端20 cm 處，對側下肢袖套包繞至大腿根部。術中注意觀察袖帶是否有松解，一經發現松解，及時予重新包扎。密切觀察肢體皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動情況。對照組患者除手術側下肢不使用間歇性充氣壓力泵外，其余護理措施與觀察組一致。

1.3 監測指標 術前、術后24 h 患者行雙下肢靜脈彩色多普勒檢查。以雙下肢靜脈彩色多普勒檢查見到血栓影像、靜脈壁斷續、靜脈腔不能被壓縮判斷為發生DVT。手術結束時測量術中出血量。

1.4 統計學方法 使用SPSS 17.0 統計軟件包對所有數據進行統計分析，定量資料以均數±標準差表示，運用兩個獨立樣本t 檢驗、卡方檢驗進行相關統計學分析。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術中出血量比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。術后24 h 靜脈彩色多普勒檢查發現觀察組3例發生下肢DVT。對照組11例術后發生下肢DVT，兩組差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 2 組患者術中出血量比較(±s，mL)

表1 2 組患者術中出血量比較(±s，mL)

組別 觀察組(n=60) 對照組(n=60) t 值 P值出血量(ml)368.67 ±163.16 349.17 ±155.67 0.590 P＞0.05

2.2 2 組患者術后24 小時下肢DVT 發生率的比較 見表2。

表2 2 組患者下肢DVT 發生率比較

3 討論

骨科大手術后患者容易發生DVT。一項針對亞洲7個國家19個骨科中心的AIDA 研究［4］表明，在關節置換手術中，DVT 的發生率為43.2%。國內有報道［5］關節置換術后DVT 的發生率增高，未預防組為30.8%，預防組為11.8%，高發期為術后12～24 h。人工髖關節手術患者易發DVT 的病理生理原因:手術時間長，術中靜脈損傷、靜脈血流停滯及血液高凝狀態等。其中靜脈血流淤滯在DVT 形成過程中起著重要的作用［6］。物理預防措施不僅可增加下肢靜脈回流，減少靜脈血流的淤滯，而且不會增加術后出血的風險，臨床上廣泛應用于下肢DVT 預防。但是充血性心力衰竭、肺水腫、腿部嚴重水腫、下肢深靜脈血栓癥、血栓(性)靜脈炎、肺栓塞，腿部局部情況異常(如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術)不適用于間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪。下肢動脈硬化、其他缺血性血管病及腿部嚴重畸形等患者應禁用物理預防措施［3］。

間歇充氣加壓泵是將充氣腿套固定于下肢，通過加壓泵在充氣腿套中反復吹放氣，模仿骨骼肌以波浪形泵血的形式加強下肢深靜脈的血液流動，促進血液回流，防止血流緩慢導致凝血因子聚集黏附血管壁，達到預防DVT 的目的。國內外相關指南［3，7］均建議，間歇充氣加壓泵、梯度壓力彈力襪等物理預防措施在術前、術中及術后均可應用于下肢DVT 的預防，并且提倡在高危患者的應用應貫穿住院全過程。由于考慮充氣腿套會影響手術視野的暴露、增加術中出血量，因此我們在臨床實踐中對人工髖關節置換術患者術中往往只在手術對側肢體使用間歇充氣加壓泵預防下肢DVT［3］。近年，美國婦產科醫師學會(ACOG)發布的《深靜脈血栓和肺栓塞的預防指南》［7］指出:包裹至膝關節的壓力泵(或壓力襪)和包裹至大腿的效果相當，建議首選包裹至膝關節水平。為此，筆者嘗試在手術側下肢同時使用間歇充氣壓力泵，觀察其有效性和安全性，結果顯示，術中并不會增加出血量，是相對安全的。本文觀察組患者術后下肢DVT 發生率低于對照組患者，表明雙側下肢使用間歇充氣壓力泵對預防下肢DVT 的形成效果優于單純手術對側下肢使用。

［1］中華醫學會外科學分會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診斷和指南［J］.中華外科雜志，2012，7(50):611 -614.

［2］薛超榮，陳幸生. 圍手術期深靜脈血栓形成的影響因素［J］.當代醫學，2013，15(19):28 -30.

［3］中華醫學會骨科分會.預防骨科大手術深靜脈血栓形成指南(草案)［J］.中華骨科雜志，2007，10(27):790 -792.

［4］PioveUa F，Wang CJ，Lu H，et al.Deep-vein thrombosis rates after major orthopedic surgery in Asia:an epidemiological study based on postoperative screening with centrally adjudicated bilateral venography［J］. J Thromb Haemost，2005，3:266 -267

［5］邱貴興，楊慶銘，余楠生，等.低分子肝素預防髖、膝關節手術后下肢深靜脈血栓形成的多中心研究［J］. 中華骨科雜志，2006，9(26):819 -822.

［6］許建芬.梯度彈力襪預防人工髖關節置換術后深靜脈血栓形成的效果［J］.解放軍護理雜志，2011，28(8B):67 -68.

［7］ACOG. Prevention of Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism［J］. ACOG practice bulletin，2007，8:84.