腹腔鏡下膽囊切除術圍手術期人性化護理體會

胡趣兒

廣東佛山市順德區第一人民醫院附屬杏壇醫院外科 順德 528325

近年來，隨著微創手術的普及和醫療科技技術的不斷發展，腹腔鏡下膽囊切除術(LC)由于創傷小、痛苦少、美觀、術后恢復快等優點，在臨床上逐漸得到廣泛應用［1］。但由于患者對腹腔鏡手術不了解，會引起患者的恐懼心理，加之手術創傷會使患者產生焦慮、抑郁等較強的心理反應和壓力，進而影響患者的生理狀態，不利于術后恢復［2］。2012 -04—2014 -01，我院對接受LC的34例患者行圍手術期人性化護理，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例患者均簽署知情同意書，隨機分為觀察組和對照組，各34例。觀察組:男21例，女13例;年齡23～72歲，平均(46.92 ±17.30)歲。其中膽囊息肉3例，膽囊結石31例;對照組:男20例，女14例;年齡24～77 歲，平均(47.17 ±19.22)歲。其中膽囊息肉患者4例，膽囊結石患者30例。兩組患者性別組成、年齡、病情、病種類型、病史等一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組:按照傳統的護理方式給予常規護理，例如:保持病房溫濕度適宜，床鋪干凈整潔。術前完善各項輔助檢查，做好術前準備和宣教。告知患者及其家屬手術當天禁食禁水，以及注意事項。手術中護士需要密切觀察患者的生命體征，發現異常情況時，及時報告醫生，協助醫生給予特殊處理。術后遵醫囑用藥，做好飲食護理和指導，以及圍手術期的護理各項基礎護理。觀察組:在對照組的基礎上，給予人性化護理，包括:(1)術前護理:對患者及其家屬進行人性化溝通和指導，向其介紹手術治療的必要性，講解LC 的方法、過程，告知其手術主要存在的風險和注意事項及預期療效，讓其了解LC 的優點和安全性。耐心細致解答患者及其家屬提出的疑問，消除患者對手術的顧慮，緩解患者的緊張情緒和焦慮心理。護理人員在和患者的交流溝通的過程中，需要仔細觀察患者的神態情緒，及時發現異常情緒，多鼓勵患者，增強患者的信心。了解患者對其疾病，所需要接受的治療，以及護理人員的講解是否明白和理解。在此過程中，需要詢問清楚患者的病史，完善各項檢查，評估患者各臟器的功能是否可以耐受手術的刺激，特別是老年人或者伴有器質性病變、慢性病的患者。調節好患者的身心狀態，使其以積極飽滿的精神狀態接受手術。(2)術中護理:手術前30 min 調節好手術間的溫濕度。手術室護士需要到病房熱情迎接患者，并陪同其一起進入手術室。術中注意保暖，保護患者的隱私，維護患者的自尊心。全麻前不可與醫生大聲交談，以免引起患者不良的情緒波動。術后待患者生命體征平穩后，護送患者返回病房。(3)術后護理:持續生命體征監測，待平穩72 h 后，遵醫囑撤出生命體征監測。定時觀察腹部切口情況，評估患者疼痛情況，根據疼痛的輕重程度給予心理安慰，或者采取物理方法緩解患者的疼痛。疼痛嚴重者，需要觀察評估疼痛的性質，及時向醫生匯報并遵醫囑采取進一步處理。指導患者做深呼吸和咳嗽，預防肺部并發癥的發生。妥善固定引流管，定時巡視，密切觀察引流液的量和性質，及時記錄。觀察引流管是否發生扭曲、脫落、引流不暢等現象。術后兩天即可下床活動，有利于促進胃腸道功能的恢復，避免腸粘連的發生，促進患者術后的恢復。

1.3 比較觀察指標 術前焦慮程度、術后疼痛程度及患者對于護理的滿意度。患者焦慮水平采用SAS 自評量表［3］，焦慮程度評定的臨界值定為50 分，患者所得分值越高焦慮程度越明顯。以視覺模擬鎮痛評分法(Visual analogue scale，VAS)測定患者對疼痛的反應。以調查問卷的形式評估患者的滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0 進行處理，定量數據采用均數±標準差表示。采用t 檢驗和χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者術前1 h 的焦慮程度、術后的疼痛程度以及患者對護理滿意度 手術前1h 對照組患者的焦慮程度(47. 57 ±5.94)高于觀察組(39.23 ±4.72)，兩組比較，差異具有統計學意義(P ＜0. 05);觀察組患者術后疼痛的程度、患者的滿意度(95.59%)明顯優于對照組(67.65%)，兩組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者術前1h 的焦慮程度、術后的疼痛程度以及患者對護理滿意度比較

3 小結

LC 創傷小、痛苦輕、術后并發癥少、恢復快。但手術本身是一種應激源，刺激患者身心產生一系列的反應，從而影響療效和術后恢復。人性化護理是針對患者各方面的需求而采取的特殊護理方法，對患者進行全面整體的護理，同時對患者進行認知干預、情緒干預和行為干預。從護理的細節著手，體現人性化護理對生命健康的關愛。通過人性化護理，為患者提供優質、高效的護理服務，真正滿足患者的各方面需求。我們對LC 患者實施圍手術期人性化護理，明顯降低焦慮程度和疼痛程度，患者滿意度高，療效肯定。

［1］張枚. 腹腔鏡與開腹膽囊切除術的對比分析［J］. 當代醫生，2012，18(3):67 -68.

［2］張潤萍. 整體護理在高齡患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用［J］. 中國中醫急癥，2010，19(1):159 -160.

［3］常顏青，黨敏汝，趙雯.腹腔鏡下膽囊切除術的術中配合和護理體會［J］. 陜西醫學雜志，2009，38(10):1 433 -1 434.