普外科患者術后應用鎮痛泵護理分析

陶萍

江蘇盱眙縣第二人民醫院 盱眙 211751

應用自控鎮痛泵(Patiend Controlled analgesia，PCA)對術后控制疼痛取得較好效果，但應用PCA 會出現惡心、嘔吐、尿潴留、腹脹、低血壓、呼吸抑制、皮膚瘙癢、嗜睡等一系列不良反應。應用中密切觀察病情變化，及時做好并發癥的預防和處理等相關護理措施，對提高術后PCA 止痛效果具有重要意義，2011 -01—2013 -12，我們對接受普外擇期手術患者實施PCA 的鎮痛及護理干預，取得滿意療效，現將PCA 效果及護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者，其中男36例，女24例;年齡23～68 歲，平均(42.30 ±4.62)歲。消化道手術28例，甲狀腺手術18例、乳腺手術8例、腹股溝疝修補術6例。將患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。兩組患者性別、年齡、手術方式等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)具有可比性。

1.2 鎮痛方法 治療組采用PCA 進行術后鎮痛。泵內加入嗎啡5 mg，鹽酸曲馬多100 mg，氟哌啶5 mg 與生理鹽水配制成100 mL液體。PCA 泵以2 mL/h 速度持續給藥，如患者仍感切口疼痛，可間隔15 min 自控按鍵追加0.5 mL，鎮痛泵保留48 h。對照組:根據患者疼痛情況，給予鹽酸曲馬多50 mg 或鹽酸布桂嗪100 mg 肌注。

1.3 護理措施

1.3.1 術前評估宣、教及心理疏導 由于術前患者缺乏對相關基本知識的了解，擔心手術效果及術后疼痛，可導致焦慮，恐懼等不良情緒。責任護士評估患者對疼痛相關知識的了解程度，詳細了解患者不良情緒發生誘因。向患者及家屬介紹鎮痛泵的原理、安全性、使用方法、使用目的、優點、可能出現的副作用及注意事項。通過語言溝通，使其感到溫暖，有安全感、依賴感，緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒，使患者維持良好心理狀態，提高其對疼痛的耐受力，降低各種不良反應發生率。

1.3.2 術后護理 (1)嚴密監測生命體征和病情變化:術畢安返病房后，護士嚴密呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度和心電圖情況，尤其注意監測呼吸頻率和血氧飽和度變化，以防發生呼吸抑制等。(2)鎮痛泵管道護理:使用硬膜外導管給藥的患者，注意保持穿刺部位清潔干燥，防止硬膜外腔感染。穿刺部位用無菌貼膜固定，硬膜外導管用5 ×35cm 的無菌膠帶固定后從頸下引出，防止脫落。更換無菌貼膜1 次/d，調整固定導管切勿用暴力拖、拉、拽，以免管道扭曲、打折甚至脫落而影響鎮痛效果。

1.3.3 并發癥的護理 (1)惡心、嘔吐;由于止痛藥作用于大腦嘔吐中樞而誘發體內釋放內源性組織胺的結果。術后只要病情允許盡早進食及離床活動。出現嘔吐時應讓患者頭偏向一側，保持呼吸道通暢，預防嘔吐物誤吸。用雙手按壓切口兩側，以免腹壓增加，誘發疼痛出血。同時可使用胃復安鎮吐。(2)尿潴留:尿潴留是硬膜外鎮痛特別是腰椎硬膜外鎮痛的常見問題。鎮痛藥物降低膀胱副交感神經興奮性，加之患者擔心切口疼痛等因素，導致尿潴留發生率較高。使用鎮痛泵期間拔除尿管后發生排尿障礙者，可予膀胱區按摩、熱敷，或針灸等方法刺激排尿［1］。同時做好導尿管的護理，預防泌尿系感染。(3)腹脹、便秘:鎮痛泵中含阿片類藥物，對腸蠕動產生抑制，可致部分患者發生腹脹、便秘等。護理人員應鼓勵患者早期下床活動以促進腸蠕動，日常飲食增加高纖維、易消化食物。出現腹脹、便秘時，遵醫囑可予番瀉葉泡服或開塞露納肛，或配合針灸理療。(4)呼吸衰竭:PCA 鎮痛雖然呼吸抑制發生率較低，但危害性極大，呼吸頻率作為觀察呼吸抑制的常規指標不夠靈敏，應盡可能采用血氧飽和度監測。并同時注意患者神志、表情變化。加強巡視，協助病人采取半坐位與平臥位交替，來減輕對呼吸的影響，一旦發現呼吸＜10 次/min，要立即報告醫生，夾閉鎮痛泵，按醫囑及時處理。

1.4 疼痛評估方法 用VAS 疼痛緩沖量表評價鎮痛療效［2］:0分:無痛。1～4 分:良好。5～8 分:基本滿意。9～10 分:差。觀察生命體征及不良反應。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0 軟件對數據進行處理，均數以±標準差表示，采用χ2檢驗及t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療組鎮痛效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。對照組發生并發癥9例，其中惡心嘔吐3例，尿潴留4例，低血壓2例，呼吸抑制1例。觀察組發生并發癥11例(36.67%)，其中惡心嘔吐5例，尿潴留3例，便秘1例，低血壓1例，呼吸抑制1例。兩組比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組術后鎮痛評分情況及術后并發癥發生情況比較(n，%)

3 小結

術后疼痛是困擾手術患者的一個重要問題，不僅對患者手術后的康復十分不利，而且會給患者造成明顯的心理創傷。PCA不僅顯著降低了患者的疼痛，避免了間斷肌肉注射給患者帶來的痛苦，同時并能減輕護士的工作負荷。雖在應用過程中可引起尿潴留、惡心、嘔吐、低血壓等不良反應，但只要在應用中密切觀察病情變化，及時發現潛在或存在的護理問題和并發癥，給予良好的護理措施，可使患者達到滿意的鎮痛效果。且不良反應發生率無明顯增加，臨床效果肯定。

［1］陳明華. PCA 術后鎮痛副作用、并發癥及對策［J］. 中國醫藥導報，2010，7(16):5.

［2］Apfelbaum RI.Lonser RR.Veres R，et al.Direct anterior screw fixation for recent and remote odontoid fractures［J］. J Neuro surg，2003.93:227 -236.