心理護理干預對眼外傷致眼球摘除患者術前焦慮的效果

展素梅

河南周口巿眼科醫院 周口 466001

眼球摘除術是將功能即將或已經喪失的眼球摘除，以緩解患眼劇痛或降低患眼所致生命危險的一種治療措施，是眼外傷及眼科疾病中患者及醫生最難接受的破壞性毀容手術。考慮到眼球摘除后所造成的面部畸形及對生活工作的影響，多數患者身心承受巨大壓力，對該術式表現出強烈的緊張、焦慮、恐懼絕望等負面情緒，給治療帶來諸多障礙［1］。2012 -12—2013 -12，我科對欲行眼球摘除術患者給予心理護理干預，有效緩解了其術前焦慮程度，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者，其中男32例，女28例;年齡22～58 歲，平均(36.9 ±3.24)歲。患者均符合眼球摘除適應證:(1)嚴重眼外傷或眼球破裂，眼球已無保留價值。(2)眼球貫通傷，發生嚴重炎癥反應，視力已無恢復可能。(3)傷眼視力完全喪失，保留患眼可能引起交感性眼炎。另外，所有患者除眼部外，不伴其他部位嚴重損傷，且已對眼球摘除手術有心理準備，均具備較好的理解、表達能力，可完成量表檢查。按照入院順序分為觀察組和對照組，各30例。兩組性別、年齡、基本病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0. 05)，具有可比性。見表1。

表1 2 組患者一般資料比較

1.2 護理方法 完善相關檢查，將病情及手術情況告知患者。對照組僅給予常規護理。觀察組在對照組基礎上，給予心理護理干預。(1)心理干預:安撫家屬，加強患者心理防線的鞏固需要家屬強大的后盾支持，尤其此時患者處于心理脆弱期，極度渴望家屬的安慰與鼓勵。需要做好家屬工作，告知其在手術順利進行中扮演的重要作用，保證后續工作的配合，便于完成心理護理及焦慮測試。通過撫觸這種肢體語言交流方式，將患者不安、焦慮、挫折的心理及時改善，尤其是在患者不知所措或痛苦沮喪之時，更應增加撫觸頻率。通過移情和安慰，讓患者感受到醫護人員的溫暖和親切。不僅有利于改善醫患關系，更直接減輕患者的焦慮狀態。面對患者存在的各種擔憂、疑慮，進行及時科學解答，以利于減輕其心理壓力。(2)健康知識宣教，增加治療依從性:及時告知患者眼球摘除的必要性，解釋拒絕手術的風險及危害，并對安裝義眼及術后的相關問題進行一一回饋。及時的健康教育可明顯提高患者對疾病的認知程度，有利于其盡快做出選擇，保證治療的順利進行。

1.3 療效判定標準 采用焦慮自評量表(SAS)進行評定，量表包括20個條目，采用1～4 級評分法，得分范圍20～80 分，分值越高表明焦慮程度越嚴重。患者入院后2 h 內行第1 次SAS 量表測查，術前10 min 行第2 次SAS 量表測查。觀察并記錄兩組患者兩次SAS 量表測查的結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0 統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料比較采用t 檢驗。以P ＜0.05 認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后焦慮評分對比 相比國內常模［1］，兩組患者護理前焦慮評分均較高，差異有統計學意義(P ＜0.05)，兩組間比較則差異無統計學意義(P ＞0.05)。觀察組干預后的焦慮評分相比護理前及對照組明顯降低，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 護理干預前后兩組患者焦慮評分比較(±s)

表2 護理干預前后兩組患者焦慮評分比較(±s)

注:相比國內常模，* P ＜0.05，相比護理前，#P ＜0.05，相比對照組，^P ＜0.05

組別 n 護理前 護理后觀察組 30 42.81 ±7.56* 36.25 ±7.86#^對照組 30 42.93 ±7.42* 41.99 ±7.65國內常模 33.47 ±0.01—

2.2 依從度及手術排斥行為發生情況對比 對患者術前治療依從性觀察，觀察組相比對照組依從度明顯好，手術排斥行為發生率明顯低，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 2 組患者術前治療依從度及手術排斥行為發生情況比較［n(%)］

3 討論

眼外傷致眼球摘除原因主要包括爆炸傷、車禍傷、工傷等。由于意外事故發生時患者并無防備，視力的突然喪失及眼球的嚴重破裂所致疼痛等使患者陷入極度恐懼。醫生在告知其不得不眼球摘除時，更增加患者緊張焦慮、恐懼絕望心理。在接受眼球摘除手術的過程中，患者既渴望能保留眼睛，又擔心患眼威脅生命。考慮到術后畸形容貌所帶來的生活、家庭及社會適應的困難程度，其心理壓力陡增，進一步強化焦慮感［2-4］。本組患者入院后較短時間內，患者焦慮情緒較為明顯，顯著高于國內常模，同既文獻報道類似［5］。觀察組患者在接受心理護理干預后，在術前10 min 再次行SAS 量表測查，結果顯示相比首次量表測查焦慮情緒明顯改善，而對比對照組，其焦慮評分亦較低。術前觀察組相比對照組依從度明顯好，手術排斥行為發生率明顯低，說明術前給予眼外傷致眼球摘除患者及時心理護理干預，可有效緩解其心理壓力，減輕緊張焦慮等負面情緒，有助于提高治療依從性，促進術后康復及［6-7］。

在心理護理干預過程中，我們一方面做好家屬思想工作，成為患者可靠有利的精神支撐，另一方面增強患者自身心理承受力，做好相關知識宣教工作。采取適當的心理護理可明顯改善患者住院過程中可能出現的各種負面情緒及心理問題，運用護理學知識及技巧，可完成藥物治療不能實現的任務［8-10］。本組中，我科護理人員通過真誠解答及勸說，有效溝通及交流，巧妙對患者起到積極暗示作用，不僅及時扭轉其不良情緒走向，更樹立了其戰勝病魔，走向社會的信心和勇氣。通過實際語言及行為，直接或間接影響患者心理狀態及行為，既滿足患者心理需求，又降低其負面情緒反應，可進一步提高患者適應能力。

［1］嚴春玲. 眼外傷致眼球摘除患者家屬心理健康狀況與應對方式關系的調查分析［J］. 中國實用護理雜志，2013，29(21):52 -54.

［2］張春燕. 探討護理干預減輕眼外傷致眼球摘除患者術前焦慮的效果［J］. 山東醫學高等專科學校學報，2013，35(4):261 -262.

［3］葉麗芳，鄒紅，劉魯霞，等. 36例眼外傷致眼球摘除術患者的心理分析及護理干預［J］. 西南軍醫，2010，12(5):997 -997.

［4］張迎春，公欣. 眼外傷患者術前心理焦慮的護理干預及效果［J］. 實用臨床醫藥雜志，2011，15(2):85 -86.

［5］湯詠梅，杜成芬，方華. 眼外傷致眼球摘除術患者的心理特征及護理［J］. 中國美容醫學，2010，19(3):297 -297.

［6］李秀君. 護理干預對眼外傷致眼球摘除患者術前焦慮的作用分析［J］. 中國醫藥指南，2013，11(7):308 -309.

［7］顧惠茹. 50例眼外傷致眼球摘除術患者的心理分析及心理護理［J］. 按摩與康復醫學，2013，3(32):307 -308.

［8］馬志中，胡運韜. 關于開放性眼外傷救治的幾個重要問題［J］. 中華眼科雜志，2013，49(8):673 -675.

［9］郭玉清，張鳳云. 護理干預對眼球摘除義眼臺植入眼窩成形術的影響［J］. 山西醫藥雜志:下半月，2013，43(3):357 -359.

［10］馮新萍. 眼球摘除術患者圍手術期心理護理［J］. 中華眼外傷職業眼病雜志，2013，33(10):789 -790.