急診老年患者留置尿管漏尿原因分析及護理對策

古偉升 劉芳 楊小舟

·臨床護理·

急診老年患者留置尿管漏尿原因分析及護理對策

古偉升 劉芳 楊小舟

目的 分析急診患者留置導尿管漏尿的原因, 探討相應的護理對策。方法 選取這兩年間本科留置導尿的老年患者52人, 統計出現漏尿的人數, 分析具體原因, 探討研究護理對策。結果 兩年間本科老年患者留置導尿出現漏尿者共12人, 與導尿管型號不合適、老年患者退行性變化、氣囊內生理鹽水注入偏少或滲漏、導尿管引流不暢等因素有關, 采取相應的護理措施后, 10人漏尿得到有效控制, 2人漏尿減輕。結論 在對留置導尿的老年患者進行護理的過程中, 應根據老年患者特點采取相應的對策, 達到有效預防和控制漏尿現象發生的目的。

急診老年患者；留置導尿管；原因分析；護理對策

留置尿管是臨床中常見的治療方法, 主要用于下列情況：正確記錄危重患者尿量, 觀察尿顏色、渾濁度；保持手術患者膀胱空虛, 避免術中誤傷；對泌尿系統疾病的患者進行引流及沖洗；對截癱、昏迷、會陰部外傷患者留置導尿管可放置膀胱充盈過度并保持會陰部清潔［1］。急診老年患者由于應激和老年生理退行性變等原因易出現排尿困難和尿失禁等排尿障礙, 需留置尿管, 但經常出現漏尿等并發癥, 為患者帶來很多不便［2］。本文通過對本科近兩年來急診老年患者留置尿管后漏尿的原因進行分析, 探討相應的護理對策并總結經驗, 具體內容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年12月～2013年12月這兩年間我科留置尿管的老年患者52人, 其中老年男性28人, 老年女性24人, 年齡66歲到98歲, 平均72.3歲, 均使用一次性硅膠雙腔氣囊導尿管。出現漏尿患者12人, 占留置尿管老年患者23.1%, 男女比例是2：3, 平均開始出現漏尿時間為(12.3±2.5) d。

1. 2 方法 導尿術的操作步驟:打開一次性無菌導尿包, 取出碘伏, 左手戴手套, 右手持鑷子消毒(對男性患者消毒尿道外口時一定要將包皮退下), 消毒三次后鋪無菌洞巾, 用20 ml注射器向導尿管氣囊里注入約15 ml生理鹽水檢查其是否漏氣, 在確定導尿氣囊不漏氣后, 抽出用氣囊內的生理鹽水,用石蠟油潤滑導尿管, 然后快速插入尿道(對男性患者插導尿管時應將陰莖提起一定角度, 保證尿道插入時呈直線)插入過程中如受阻不可強行插入, 可將導尿管退出進行調整后再次操作, 但必須以盡量減少插入過程對尿道的損傷為原則,當見到尿液引流出后再向前插入4～6 cm, 將10～15 ml生理鹽水注入氣囊, 然后向外拉至有阻力感時停止, 連接集尿袋,放出一定量尿液后夾閉導尿管。考慮老年男性患者存在慢性前列腺炎的問題, 經過前列腺球部時有經常受阻, 部分患者疼痛明顯, 必要時可向尿道內注入適量的局麻藥, 以減輕患者痛苦, 保證操作順利。

2 漏尿原因分析及護理對策

2. 1 老年人生理退行性變 兩年間有6例患者系老年人生理退行性變導致漏尿, 占漏尿老年患者總數的50%, 是本科老年患者出現漏尿的主要原因, 該原因導致漏尿的因素是綜合的, 列舉如下：尿道口括約肌松弛、便秘致膀胱壓力一過性增高, 膀胱彈性變差, 前列腺慢性炎癥等。為此作者采取甘油灌腸保持大便濕潤, 積極控制炎癥, 對尿道口松弛患者更換型號較大的導尿管等對策, 經過處理, 5例患者未再漏尿, 1名患者漏尿癥狀有所減輕。

2. 2 導尿管引流不暢 兩年間有4例漏尿患者系導尿管引流不暢所致, 其中1例因導尿管反折 所致, 將反折的的管子放直后未再漏尿。另3例因尿路感染分泌物堵塞導尿管所致,予以生理鹽水旁沖后2例引流通暢, 1例仍有堵塞, 予膀胱沖洗后好轉。

2. 3 導尿管型號選擇錯誤 兩年間1名患者因為導尿管過細導致漏尿, 予以更換型號較大導尿管后漏尿問題得到解決。

2. 4 氣囊內注水過少 兩年間本科有1例患者因操作護士經驗不足, 氣囊內生理鹽水注入過少, 導尿管滑脫導致尿液漏出。對該患者重新插管, 并按照規范向氣囊內注入10 ml生理鹽水后, 患者未再漏尿。

3 討論

留置導管是臨床中的常見操作, 可以達到保持尿路通暢、會陰部整潔, 統計尿量、觀察尿色, 預防膀胱過度充盈,防止尿失禁等目的, 在本科得到廣泛應用［3］。老年患者由于身體機能退化, 免疫力低下, 長期臥床, 基礎疾病較多, 適應能力差等因素, 留置尿管常常會出現多種并發癥, 其中漏尿的問題尤為突出。在防止老年插導尿管老年患者漏尿的問題上, 本科總結出一系列經驗：首先, 要規范導尿熟操作流程,操作中嚴格執行無菌原則；進行操作前評估患者, 根據患者具體情況選擇型號合適的導尿管, 把一次性無菌導尿包、20 ml注射器、生理鹽水、局麻藥準備好, 放在方便使用且不易被污染的工作臺上；常規消毒鋪巾后, 檢查導尿管是否通暢,氣囊是否漏氣, 集尿袋密閉性是否完好, 如出現導尿管阻塞、氣囊漏氣或者集尿袋破損等情況時, 應及時更換；有尿液從導尿管因流出后, 需將導尿管再向前推進1～2 cm, 以確定導尿管前端插入膀胱［4］；導尿管插入后, 氣囊注入的生理鹽水保證在10～15 ml；操作完成后要妥善護理尿管裝置, 防止反折、受壓、彎曲；通暢監測觀察導出尿液的顏色、渾濁度,記錄尿量；為防止膀胱充盈過度, 規律對導尿管進行夾閉,對于有意識的患者, 有便意時即可以打開夾閉裝置, 對于意識喪失患者, 一般2～3 h打開夾閉一次［5］；及時給患者補充水分和纖維素, 保持一定的尿液量和大便濕潤, 預防膀胱內壓力過大；對于需要長期留置導尿的老年患者, 考慮到尿道感染的可能性高達90%以上, 可常規每周用0.02%呋喃西林予以膀胱沖洗一次, 本科所用流速為80～120滴/min, 既可以達到預防感染的目的, 又可以避免對膀胱壁的損傷［6］。

綜上所述, 在留置導尿的過程中, 可出現漏尿等許多并發癥, 作為一名急診科護士, 應當規范操作, 熟練流程。對老年患者采取積極有效的護理措施, 可有效預防和控制留置尿管時漏尿現象的發生, 減輕患者的痛苦, 提高治療效果。

［1］ 黃瑾, 宋智輝, 李家容.老年患者長期留置氣囊導尿管漏尿原因分析與對策.護理學雜志, 2010, 25(7):47-48.

［2］ 樊巧榮.氣囊導尿管漏尿原因分析及護理對策.中國中醫藥現在遠程教育, 2010, 8(16):86-87.

［3］ 蔣雅媛.置氣囊導尿漏尿的原因分析及護理措施.吉林醫學, 2009, 30(14):1444-1445.

［4 黃群英.留置氣囊導尿管后尿液滲尿原因分析及對策.右江醫學, 2009, 37(3):330-331.

［5］ 丁力, 趙哲, 萬會麗.臨床路徑對腦出血留置導尿者感染率的影響.中國誤診學雜志, 2009, 9(8):1804.

［6］ 陸麗萍.老年患者留置尿管血尿發生原因分析及護理對策.微創醫學, 2012, 7(3):326-327.

Cause analysis and nursing strategies of emergency elderly patients with indwelling catheter leak

GU Wei-sheng, LIU Fang, YANG Xiao-zhou. Shenzhen Shajing Hospital Affiliated to Guangzhou Medical College, Shenzhen 518104, China

Objective To analyze reasons of indwelling catheter leak in emergency patients to explore appropriate nursing strategies. Methods From December 2011 to December 2013, 52 cases of elderly patients with indwelling catheter leak in our department were selected, and the number of leak were calculated, the specific reasons were analyzed, and the nursing strategies were discussed. Results There were 12 cases of indwelling catheter leak in our hospital during two years, which was caused by inappropriate catheter type, degenerative changes of elderly patients, fewer physiological saline injection in airbags or leakage, inadequate drainage of catheter, after corresponding measures, 10 cases of indwelling catheter leak got effective control, 2 cases alleviated. Conclusion In the nursing course of patients with indwelling catheter leak, appropriate measures should be taken according to the characteristics of elderly patients to prevent and control urine leakage phenomenon occurance.

Elderly emergency patients; Indwelling catheter; Cause analysis; Nursing strategies

2014-03-28］

518104 廣東深圳, 廣州醫學院附屬深圳沙井醫院