18例植物性胃石治療的臨床分析

王艷玲 龔瑩瑩 楊國常 李穎欣

胃石癥按組成內容物分為植物性胃石、毛石、乳酸石、醫源性胃石等類型。其中以植物性胃石最為常見, 尤其我國北方秋冬季節多見。本研究對涿州市醫院溶石及內鏡聯合碎石綜合治療的18例植物性胃石患者的治療經過和結果進行回顧性分析, 旨在評價上述綜合治療對胃石癥的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月～2012年4月涿州市醫院的植物性胃石患者18例, 其中男5例, 女9例。年齡40～86歲,平均年齡51.6歲。病程<1個月8例, 黃綠色胃石5例, 黑褐色3例。1～3個月6例, 黃綠色胃石3例, 黑褐色3例, >3個月4例, 黃綠色胃石1例, 黑褐色3例。共計黃綠色及黑褐色結石各9例。胃石直徑3～6 cm。伴潰瘍8例。

1.2 方法 經胃鏡檢查確認為胃石癥后均采用常規溶石治療, 5%碳酸氫鈉250 ml, 分3次口服?？蓸?50 ml/d 3次空腹口服, 質子泵抑制劑, 泮托拉唑鈉或奧美拉唑鈉靜脈滴注, 7 d后復查, 如碎石未成功, 給與圈套器切割并鱷口形異物鉗搗碎。

2 結果

18例胃石患者經溶石治療7 d后復查胃鏡, 7例胃石消失, 其中黃綠色5例, 黑色2例。另外11例中, 病程<1個月4例, 黑色胃石2例；病程1～3個月的4例, 黑色胃石2例；>3個月3例, 黑色3例。后11例再分別予內鏡下圈套器切割、鱷口鉗搗碎胃石表面, 再繼續予口服碳酸氫鈉及可樂。反復操作2～3次后, 7例胃石消失。4例因胃石表面堅硬轉外院治療, 其中病程1～3個月1例, 呈黃綠色, >3個月2例, 呈黑色。1例(病程1～3個月, 黃綠色)因結石引起小腸梗阻轉外科手術治療。故黃綠色結石治愈8例, 黑褐色結石治愈5例。

單純口服藥物溶石成功率38.9%, 黃色胃綠石27.8%,黑褐色11.1%。內鏡碎石+藥物口服成功率77.8%, 黃綠色44.4%, 黑褐色33.3%。

3 結論

近年來, 我國北方地區, 胃石癥患者日益增多, 目前認為胃石形成是由于柿子、黑棗、山楂等食物中含有大量鞣酸、果膠及樹膠, 在胃酸作用下, 果膠及樹膠遇酸形成凝膠［1］,與食物混合形成團塊。胃石癥患者多有上腹部疼痛, 飽脹,惡心嘔吐等, 查體上腹壓痛。胃鏡檢查可見胃內多發或單發結石, 有報道伴潰瘍形成者75%［2,3］。

目前對胃石癥的治療方法包括藥物溶石、內鏡下碎石及外科手術取石。藥物溶石除常規碳酸氫鈉外, 國內外學者對可口可樂治療胃石研究頗多, 其機制可能為可口可樂釋放的二氧化碳可穿透胃石的表面, 溶解其內部的纖維結構［4］。國內外尚研究應用番木瓜酶、纖維素酶或者痰易凈溶解胃石取得較好效果者［5,6］。內鏡下碎石包括機械切割, 高頻電碎石及激光引爆碎石等方法。另有個別胃石需外科手術［7］。

本研究通過觀察既往18例不同顏色植物性胃石患者的綜合治療, 提示病程越長, 則胃石表面顏色越深, 表殼越堅硬。原因考慮為胃石長時間存在, 與食糜混合, 經過胃壁蠕動與擠壓, 胃石內鞣酸蛋白及果膠結合更加致密, 從而顏色加深, 表殼堅硬?？诜幬餆o法進入胃石內部, 不能發揮溶石作用。而內鏡下圈套切割或異物鉗搗碎胃石表面亦很困難。

綜上, 胃石因病程長短可呈不同顏色, 表面堅硬度亦有差別, 對于其發生機制, 以及對臨床治療的指導, 尚需大樣本研究。同時除時間外, 患者飲食習慣、吸煙及飲酒等因素是否影響胃石的發生與治療, 需進一步觀察。

［1］刑志書, 楊路亭, 崔春艷.植物性胃石癥的針對與非手術治療現狀.臨床薈萃, 2005, 20(16):955-956.

［2］楊錦林, 陳加, 郭震.胃柿石的致胃潰瘍的成因和治療.臨床薈萃, 2004, 19(4):209.

［3］胡秀娟, 王海燕, 劉惠琴, 等.內鏡下綜合治療胃石癥22例.實用醫技雜志, 2007, 18(25):3461-3462.

［4］Lee BJ, Park JJ, Chun H J, et al.How good is cola for dissolution of gastric phytobezoars.World J Gastroenterol , 2009, 15(18):2265-2269 .

［5］Rara PW.Update on the medicinal management of phytobezoars.AM J Gastroentol, 1993, 88(10):1663-1666.

［6］曲志敏, 曲增君, 于忠東, 等.果膠酶治療胃石癥的臨床研究.中華胃腸外科雜志, 2003, 6(1):34-35.

［7］楊麗華, 王敏, 文衛, 等.胃石切割碎石器在胃巨大結石治療中的應用價值.中國內鏡雜志2008, 18(6):633-636.