股骨近端防旋髓內釘治療股骨轉子間骨折

王立新 汪文錄 秦建英

股骨近端防旋髓內釘屬于髓內固定的一種, 近年來得到了廣泛的應用。2009 年5月～2012 年8月, 本院采用股骨近端防旋髓內釘治療56例股骨轉子間骨折患者, 療效較為滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例中男32 例, 女24 例；年齡45～81 歲,平均年齡67.5 歲。按照Evans 分型：Ⅰ型6 例, Ⅱ型8 例,Ⅲ型13 例, Ⅳ型29 例。均為閉合性骨折, 傷后至手術時間1～7 d。

1.2 治療方法 手術采用腰硬聯合麻醉或全麻?；颊哐雠P于骨科牽引床上, 患肢內旋, 突出大轉子, 常規閉合復位。解剖復位后消毒鋪巾患髖及下肢。由皮外觸及大轉子頂點, 自大轉子頂點向近側作2～7 cm皮膚切口, 顯露大轉子。以大轉子頂點稍偏內側為進針點插入導針, C 臂機透視確認導針位于股骨干髓腔內后, 以空心鉆打開股骨髓腔, 擴髓, 根據股骨髓腔大小選擇合適型號主釘?？啃D力插入主釘, 且確保其前弓朝向前方。裝上瞄準器, 順股骨頸方向鉆入導針, 其正位位于股骨頸中下1/3, 側位位于股骨頸中央。選擇長度合適的加壓螺旋刀片, 順導針擊入, 釘尖距股骨頭軟骨下5～10 mm 左右, 不應超過25 mm。位置滿意后旋緊使螺旋刀片鎖定加壓。利用瞄準器在股骨遠端用2 枚鎖釘固定。最后在C臂機透視下顯示正、側位內固定位置滿意后, 生理鹽水沖洗切口, 逐層縫合。術后連續應用3 d抗生素, 同時實施常規護理。引流管需保留1～2 d。術后第2 天監督患者進行股四頭肌和腳背的練習, 3 d后開始膝關節練習和起坐鍛煉, 1 周后患者就能夠借助助步機進行簡單行走。術后12～14 d拆線。

2 結果

56 例均獲隨訪, 時間6～26個月。X 線片顯示均獲骨性愈合。無主釘松動、斷裂、螺旋刀片切割等情況。骨折愈合時間12～18 周, 無延遲愈合及骨不連。根據Harris 評分標準:優22例, 良30例, 差4例, 優良率為93%。

3 討論

股骨轉子間骨折是老年人髖部常見損傷之一, 只要患者能耐受手術, 為避免長期臥床, 骨折復位內固定是首選治療方法［1］。股骨轉子間骨折內固定方法主要有股骨近端鎖定鋼板、DHS、股骨近端防旋髓內釘等方法。轉子間為松質骨,患者年齡大部分較股骨頸骨折患者偏大, 普遍存在不同程度的骨質疏松, 骨量較少, 把持力量差, 使鎖定板的使用受到限制。DHS也是治療轉子間骨折的常用方法之一。但與股骨近端髓內釘相比, 其防旋轉能力差, 且髓內釘固定具有手術創傷小, 骨折端血供干擾少等優點。髓內釘屬中心位固定,縮短了力臂具有很好的抗彎能力, 能有效控制短縮和旋轉,更符合生物學原則。而且螺旋刀片對周圍骨質加壓夯實增加了釘的把持力, 避免了對股骨頸內骨質的切割和丟失［2］。防旋髓內釘固定操作較為復雜, 手術中應該注意: ①復位時注意牽引力大小, 避免過牽使穩定的骨折變成不穩定骨折。②必須在骨折復位滿意后再進行定位和插入髓內釘, 以免造成主釘調整困難及醫源性骨折。③髓內釘螺旋刀片的頂端距離股骨頭頂端5～10 mm, 否則有螺旋刀片切割股骨頭可能。我們認為股骨近端防旋髓內釘 治療老年不穩定型股骨轉子間骨折具有符合生物力學原則, 手術范圍小、手術時間短、出血量少、術后并發癥少等優點, 是值得推廣的好方法。

［1］Habernek H, Wallner T, Aschauer E, et al.Comparison of ender nails, dynamic hip screws, and Gamma nails in the treatment of peritrochanteric femoral fractures.Orthopedics, 2004, 23(2):146-147.

［2］高飚, 張宇博.股骨近端抗旋髓內釘微創治療高齡股骨轉子間骨折.臨床骨科雜志, 2011, 14(5):588.