“傳奇就在呼吸間”

圍剿“中國式肺癌”

去冬今春之交，全國各地的重度霧霾持續不散，霧霾引起的種種呼吸系統疾病成為公眾不能不關注的健康焦點。眾多專家預測，由于霧霾等環境惡化因素的影響，未來幾年至十幾年內，肺癌等呼吸疾病將出現爆炸性增長。

霧霾究竟和肺癌有多大的關聯？目前針對肺癌，有何行之有效的醫療方法？擁有權威的、全國知名的“肺癌診療中心”的上海市肺科醫院，在肺癌治療領域的實力不僅全國領先，而且處于國際前列。為了提高患者的存活率和生活質量，他們一直在不懈探索：真的是霧霾造成“中國式肺癌”嗎？

霧霾圍城，舉世關切。當下，世界衛生組織已經把霧霾作為一級致癌物，其危險程度和吸煙相當。那么在醫學上是否有“霧霾病”和“PM2.5病”的明確定義？市肺科醫院肺內科主任醫師張哲民認為，這種說法需要專門的公共衛生人員經過一個大范圍的人群調查，才能得出一個相對比較準確的結論。他解釋說，公眾對霧霾如此恐懼，緣于它是肺部腫瘤形成的原因之一。霧霾的細微顆粒上吸附了一些有害的化學物質，通過人的呼吸道進入肺的深部，然后沉積。如果人體自身的凈化功能比較差，經過這些物質的刺激，在局部就有可能形成一個腫瘤。當然，腫瘤形成的原因有很多，還包括遺傳、激素、職業危害等，但當下霧霾確實是一個尤其值得關注的因素。

“肺癌病人越來越多。”市肺科醫院腫瘤科主任周彩存稱，1999年上海市疾控中心統計的全市當年新發肺癌病例數約為6000例，到2003年增加到約9000例。除去人口增長和老齡化的因素，環境污染跟肺癌之間的關系也有直接證據。比如，肺癌發現的幾率，大城市比小城市高，小城市比農村高，不開發的地方越來越少。“1900年，人們寫醫學史的時候認為：肺癌不用寫。一年全球也就幾十例，寫它干嘛？浪費紙張。那么現在你再來看，在我們國家肺癌已經是第一大癌了。”他介紹說，歐洲做過一個研究，證明家庭居住位置與馬路之間的距離，和肺癌發病率相關。離馬路越近，霧霾越重，肺癌的發病率就越高。那么霧霾的構成是什么？汽車尾氣、工廠排污、風沙……尤其是前兩者，隨著我國工業化和城鎮化的飛速發展，對環境的影響將越來越嚴重。

周彩存指出，肺癌患者的情況也出現了“中國特色”，一個是低齡化，出現了二十幾歲、三十幾歲的肺癌患者；二是“無辜化”，許多不吸煙的人也得上了肺癌，網絡上叫“躺槍”，這類人群患病率達到30%到40%。這兩種情況在歐美都是幾乎看不到的。原因究竟是什么？以霧霾為代表的環境惡化恐怕難辭其咎。

不過，千磨萬擊還堅勁，任爾東西南北風，冥冥中也許有一種力量，注定“肺科醫院”從上世紀初就開始為未來的災難準備，經過長長的歷史甬道，直到當下完全具備了全球領先的醫療技術水平。

首先，“肺科特色”的早期篩查非常重要。在“中國式肺癌”的現狀下，周彩存建議，40歲以上的人群，不論男女，不管抽煙不抽煙，一年最好做一次針對肺癌的低劑量螺旋CT篩查，“這個非常重要。費用也不貴，只有一兩百塊錢。”

當然，篩查誰都會做。但要從影像中看出問題，看準問題，這就是水平的體現了。肺科醫院具備由院長帶頭的肺癌診療中心專家團隊，針對篩查結果進行分析診斷。周彩存說：“這一方面要靠經驗的積累，我們胸外科去年手術5300多例，內科每個月治療肺癌2000例次，在全國都是罕見的大患者群，對臨床而言，這是非常豐富而難得的一種經驗積累。另一方面，還得擁有新技術的應用。傳統的影像是平面的，現在我們可以通過電腦的3D重建技術把病灶影像還原成立體的，這樣，根據腫瘤細胞的特點進行綜合分析與判斷，就極大地提高了診斷的準確率。”

確診之后的下一步是治療。肺科醫院胸外科主任醫師陳昶介紹說，肺癌治療是外科、腫瘤科、放療科、中醫科等多學科共同參與的過程。多年來，肺科醫院一直堅持多學科聯合，為每個病人給出一個量身定制、個體化的治療方案。這是肺科醫院的特色及優勢所在。因為有這樣“因人而異，因病而異”的個體化的治療思路，醫院才衍生出來很多相關的技術，從比較前沿的對肺癌病人除了化療還做個體化的篩查，到后期的個性化的靶向治療等等，把所有治療手段，用準、用足。

目前，上海市肺科醫院的肺癌治療質量和數量都無可爭議地在全國排名中名列前茅，并且處于國際領先地位。

NCCN（美國國家綜合癌癥網絡）每年會發布肺癌治療的一個“指南”，作為一個國際標準，全球的肺科醫生給病人制定的方案要參照這個總的標準來做。

令人自豪地是，這個“指南”一部分就采用了上海市肺科醫院的標準，這是肺科醫院在這個領域為國際同行做出的重大貢獻。同時，肺科醫院也經常邀請各國治療肺癌最頂尖的醫生到醫院來交流坐診、操刀手術。

陳昶介紹說，對接世界先進治療水平，肺科醫院這幾年大力推行早期肺癌的微創治療。這是一項要求很高的治療技術。而肺科醫院在這項技術的發展中一直處于領先地位，歐洲和非洲埃及等國的醫生已經跟醫院聯系，要來學習。

所謂“微創技術”，就是把原來在患者身上開出的很長的刀口，變成打三個或者四個洞，其發展趨勢就是繼續減少創口數，變成兩個洞直到一個洞。

這一方面是對精準度要求很高；另一方面，“不僅是外面口子要縮小，病人看起來好看了，人舒服了，損傷、疼痛減輕了，對生活質量的影響小了；更重要的是，里邊的病灶要切干凈。就是說怎么保證外面的創口越來越小，里面的切除越來越干凈，這就是一個大講究。”陳昶說。

這要用胸腔鏡來實現。攝像頭從創口伸進去，把里面的信息傳到手術的視頻系統里，醫生就看著這個視頻在里面操作，“就像在打電子游戲”，看著屏幕進行這個操作。

令人欣慰的是，這類微創技術，現在已經可以用于常規開胸的所有手術。

該領域最新的技術突破是3D胸腔鏡單孔微創手術。今年2月20日，上海媒體一行現場體驗了這項技術的神奇和震撼：所有手術人員都戴著3D眼鏡，像在電影院里看立體影片一般精確觀察患者體內的情況。endprint

陳昶說，二維的影像就相當于閉著一只眼去做一件事，精確度會差一點；3D的影像就相當于兩個眼睛一起看，精確度高了，手術操作的失誤率就低了，病人更加安全。 根據外國專家的意見，肺科醫院的“3D胸腔鏡單孔微創手術”，又走在了世界最前沿。

肺科醫院在醫療技術上的研究從未止步。展望前景，陳昶說，將來的胸腔手術，就有可能連創口都不要了，可以從其他地方，比如說從口腔進去，通過氣管入肺做手術，這樣在病人身上就完全沒有傷口了。他說，肺科醫院已經有醫生正在深入這方面的研究，只不過目前還沒有應用到臨床，因為有一些細節還涉及到醫學倫理方面的問題。

把癌細胞的“駕駛員”找到

外科手術主要應用于肺癌的早期治療，如果發現時已經是晚期，以前患者只能接受放化療，“生命不息，放化不止”，許多病人都被放化療的毒副反應打倒，療效不佳而且生活質量不高。肺科醫院腫瘤科主任周彩存介紹說，針對這種遺憾，現在已經研制出了新的治療方法，比如個性化的靶向治療。

研究發現，肺癌細胞在發生發展過程中的基因變化不盡相同，即使同是患有肺癌的患者，其對同一種藥物的反應可能完全不同。究其原因，就是因為其腫瘤的基因不同。周彩存說，個性化的治療方法就是找到分子標記物，就是查腫瘤的基因。他做了一個比喻：汽車走是駕駛員說了算的，每種癌癥也有一個“駕駛員”，就是所謂的驅動基因。這個“駕駛員”就是治療的重點。“作戰的時候，想讓車停下來，最好的方法是把駕駛員打死；而我們就是把癌細胞的‘駕駛員找到，再把它干掉，所以稱為‘靶向治療。”

肺科醫院的一個真實案例是：一名31歲的男性病人，2013年6月因頭痛至當地醫院檢查，腦部檢查發現有多發的轉移瘤，進一步檢查發現右下肺腫塊伴雙肺多發結節，并有多發骨轉移。轉到肺科醫院就診后，診斷為肺癌晚期，有骨轉移、腦轉移。病人病情發展很快，很快就出現了昏迷，大小便失禁，并且有反復抽搐。家屬非常焦急，但病人的情況無法接受化療，甚至連口服藥物也無法配合。

肺科醫院的醫療人員在對腫瘤進行基因檢測后，發現腫瘤存在敏感突變，決定立即開始靶向治療。應用靶向治療僅3天后病人的病情就有了好轉，神志逐漸恢復正常，可以正常進食及交流，也能配合治療。在進行腦部放療后，頭痛癥狀也消失了，體能狀態基本恢復到了發病前的狀態，1個月后復查肺內腫塊比前面明顯縮小，雙肺的小結節也基本消失了，而副作用僅有輕度的皮疹及腹瀉。目前已服用靶向治療1年半，病情一直穩定，日常的生活完全和正常人一樣。

周彩存說，針對肺癌的基因，還可以對病人做個體化的篩查，篩查以后，根據病情的具體變化，決定如何用藥。“這就像導彈，針對不同的靶子，我設定它精確攻擊不同的位置，這樣效果就會很好。”

他說，肺科醫院的特色之一是獲取腫瘤組織的技能比較強。通過做氣管鏡、肺穿刺等，把腫瘤切片拿出來，觀察在癌細胞里面哪個驅動基因發生改變了，之后展開靶向治療。“以前的肺癌病友只能是‘一年俱樂部”，他說，“現在應用新技術后，患者不再是只能存活一年左右了，兩年三年甚至七八年的存活時間都可以達到。”endprint