妊娠高血壓疾病對子代腦氧飽和度的影響

林開顏, 林 昆, 林明祥

(1. 廣東省汕頭市中心醫院 兒科, 廣東 汕頭, 515031; 2. 汕頭大學醫學院 預防醫學教研室, 廣東 汕頭, 515041)

新生兒缺氧缺血性腦損傷主要是由于顱內出血和缺氧缺血性腦病，該病不僅可導致圍產兒死亡，而且是新生兒期后遺留神經系統后遺癥的常見因素之一[1]。已有研究表明孕產婦妊娠高血壓疾病是新生兒缺氧缺血性腦損傷的重要危險因素[2]。新生兒缺氧缺血性腦損傷與缺氧造成的腦氧合及灌注異常有關。目前，腦組織氧飽和度(rSO2)已能得出量化數值，本研究通過測定新生兒期的rSO2、動脈血氣分析、脈搏氧飽和度和顱腦B超，研究rSO2的相關因素，以期更準確評估產婦妊娠高血壓疾病導致新生兒發生腦損傷的危險性。

1 資料與方法

選擇2010年1月—2011年6月汕頭中心醫院收治的妊娠高血壓疾病分娩的新生兒120例為研究對象，設為觀察組，其中女42例，男78例；平均胎齡(38.3±0.2)周；平均出生體質量(2883±50) g; 顱腦B超顯示腦損傷83例(69.1%), 其中輕度腦損傷75例(62.5%), 占腦損傷90.3%，重度腦損傷8例(6.7%), 占腦損傷9.7%。另選30例健康產婦分娩的足月順產兒為對照組，其中女20例，男10例；平均胎齡(39.3±0.1)周；平均出生體質量(3033±576) g。孕婦年齡25～30歲，所有新生兒排除以下情況: ① 遺傳代謝性疾病; ② 神經系統畸形或其他系統嚴重畸形。

所有新生兒于生后常規體格檢查，立即取臍動脈血進行血氣分析，并在生后12 h、24 h、2 d、3 d(3～7 d)取動脈血進行血氣分析(IRMA血氣分析儀)；同時監測脈搏氧飽和度，(PHILIPS-M3045A脈搏血氧儀)；分別在相同時段予NIRS探頭置于前額正中部位，安靜狀態下記錄儀描記2 min曲線，曲線穩定后顯示的數值為rSO2(TSNIR-3無創組織氧監測儀)；采用顱腦超聲檢查腦損傷情況，第1次檢查于生后3 d, 復查為生后1周、4周。

2 結 果

2.1 妊娠高血壓疾病患者所產嬰兒與對照組嬰兒腦組織rSO2比較

妊娠高血壓疾病患者所產嬰兒生后12 h、24 h以及2 d時rSO2均顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)，生后3 d兩組rSO2無顯著差異(P>0.05), 見表1。

表1 妊娠高血壓疾病患者所產嬰兒與對照組嬰兒rSO2比較

*P<0.05; **P<0.01

表2 產婦疾病狀況、新生兒rSO2、新生兒腦損傷的相關性[r(P)]

2.2 rSO2與產婦疾病及腦損傷影響學、新生兒顱B超結果的相關性

新生兒出生后不同時間的近紅外光譜rSO2與生后不同時間顱腦B超結果、影像學檢查結果及產婦疾病狀況均呈負相關，即產婦患病疾病種類越多，新生兒rSO2越低；rSO2越低，今后顱腦損傷越嚴重，顱腦影像呈腦損傷征。其中出生后12 h的rSO2與生后不同時間的顱腦B超結果、顱腦影像結果、產婦疾病狀況的相關度最高，見表2。

2.3 影響新生兒生后12 h近紅外光譜rSO2的綜合相關因素

經分別對孕母因素、出生狀況和血氣指標進行多元逐步回歸分析，篩選出嬰兒一分鐘阿氏分數、臍動脈血pH≤7、先兆子癇/子癇、驚厥、出生時SaO2、出生時臍動脈血標準碳酸氫鹽、出生時臍動脈血氧分壓、臍動脈血剩余堿，共8個因素進行綜合因素分析。

新生兒生后12 h rSO2與綜合相關因素呈下列關系:Y=0.335+0.007X1+0.001X2+0.004X3-0.041X4，其中Y表示生后12 h rSO2,X1表示嬰兒一分鐘阿氏分數，X2表示臍動脈血氧分壓，X3表示出生時臍動脈血標準碳酸氫鹽，X4表示生時重度窒息史和/或臍動脈血pH≤7。模型有意義(F=28.713,P=0.000), 復相關系數R=0.666; 經共線性診斷，模型符合條件假定(Tolerance=0.559>0.1; Eigenvalue=0.020>0; Condition Index=13.765<30), 見表3。

表3 影響新生兒生后12 h rSO2的綜合相關因素分析

3 討 論

新生兒缺氧缺血性腦損傷是指新生兒在圍產期出現窒息缺氧，有效呼吸遲遲未能建立而導致的缺氧缺血性腦損害。腦缺氧導致腦細胞能量衰竭被認為是首先發生的重要環節[5]。孕期合并妊娠高血壓疾病是圍生期新生兒腦組織損傷的重要因素[6]。

新生兒缺氧缺血性腦損傷患兒出生時80%有新生兒窒息表現[7]。大多數學者通過Apgar評分，臍血pH值及臨床表現來判斷新生兒窒息是否發生，但都存在無法動態持續監測及有創等缺點[8-9]。頭顱超聲檢查對缺氧缺血性腦損傷的判斷具有新生兒可靠、穩定并有可以床邊操作的優點。但也存在患兒只能產生較明顯病變后才能由檢測出結果，容易喪失最佳治療時間，給患兒造成不可逆轉的影響。

近紅外光譜分析儀(NIRS)是根據 Beer-Lambert定律，利用波長700～1 100 nm的可吸收光線測定組織中氧合血紅蛋白(△HbO2)、還原血紅蛋白(△HHb)、細胞色素氧化酶(△Cytaa3)及組織氧合指數(TOI)、rSO2的動態變化，反映生物體內氧合代謝和血流動力學改變的現代新技術。腦組織中存在微動脈、微靜脈和毛細血管，這三類血管中都有血液。由于靜脈容積約占總血管容積的2/3～4/5, 而僅約5%的血紅蛋白在毛細血管內, 20%的血紅蛋白在小動脈內，rSO2主要反映腦組織中靜脈血的氧飽和度，反映腦組織氧合代謝情況。它具有安全、無創傷、持續用于病床旁監測的優點，研究[10]表明他是一種非常靈敏的腦氧合狀態監測方法，其可靠性為70%。

本研究發現，產婦有妊娠高血壓疾病的患兒出生后3 d內(不包括3 d)近紅外光譜rSO2明顯低于正常新生兒；尤其是生后12 h近紅外光譜rSO2的檢查具有重要的臨床意義。新生兒生后12 h近紅外光譜rSO2與嬰兒一分鐘阿氏評分呈正相關；與生時重度窒息史和/或臍動脈血pH≤7、有宮內窘迫或分娩窒息史呈負相關關系。此三項均反映了新生兒的圍生期的缺氧程度。

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