微創喙鎖韌帶重建與鎖骨鉤鋼板置入內固定治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位的療效比較

劉相成

(解放軍第八十九醫院, 山東 濰坊, 261021)

肩鎖關節脫位在臨床中較為常見，是一種肩部的運動損傷，TossyⅢ型肩鎖關節脫位即是喙鎖韌帶、肩鎖韌帶與肩鎖關節囊的斷裂，極大影響了肩關節的活動，其早期手術治療的指征明顯[1-2]。本院比較微創喙鎖韌帶重建與鎖骨鉤鋼板置入內固定治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位的療效，現報告如下。

1 資料與方法

選擇2010年2月—2014年8月本院接診的69例TossyⅢ型肩鎖關節脫位患者。隨機分為觀察組和對照組，整個研究均在患者的知情同意下進行。觀察組28例患者，男16例，女12例，年齡為21～48歲，平均年齡為(36.51±9.27)歲；致傷原因最多的是車禍12例，摔傷7例，牽拉傷5例，砸傷2例，其他2例；其中受傷部位左側17例，右側11例。對照組41例患者，男23例，女18例，年齡為22～56歲，平均年齡為(34.23±6.59)歲。車禍21例，摔傷10例，牽拉傷4例，砸傷5例，其他1例；受傷部位左側25例，右側16例。所有患者的受傷時間均為3 d以內。2組患者在年齡、性別及臨床特征狀況均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

所有患者入院均經臨床診斷及影像學確診為TossyⅢ型肩鎖關節脫位。手術方法：觀察組患者采用微創喙鎖韌帶重建治療，手術均實施臂叢麻醉或全麻，麻醉實施成功后，所有患者均取仰臥位，患側肩墊高，跨過患者的肩鎖關節，在喙突的近端切開3.0～4.0 cm長的小切口，準確判斷鎖骨上神經所在位置并做好保護措施，游離鎖骨的上端及前緣，可探及喙鎖韌帶、肩鎖韌帶斷裂，探查喙突，并適當對其上方組織進行清理，于喙骨上端喙突中部與側面邊界的交界處，垂直鉆直徑為4.5 mm的孔，鉆孔時要十分小心，防止傷及血管神經和肺臟。同時在該孔側前方使用直徑為2.5 mm的鉆頭來開孔，測定需重建的韌帶的長度，選擇適宜長度的帶袢紐扣的鋼板來完成韌帶重建，最后修復三角肌和斜方肌并縫合切口。對照組患者采用鎖骨鉤鋼板置入內固定治療，患者采用高端臂叢麻醉加局部麻醉或者全麻，患者取仰臥位，患肩沿鎖骨的遠端向肩鎖關節切一直切口，露出肩鎖關節和鎖骨遠端的骨折，把骨折端復位后，先用克氏針或螺釘固定，向肩峰下側插入鋼板鉤，鋼板壓于鎖骨表面，用1枚螺釘進行固定，確認了鎖骨未過度復位后，再置入其余螺釘，沖洗后進行常規縫合與包扎。2組患者術后均按標準進行各種預防感染的治療，術后1周內口服止痛藥。

根據Karlesson療效評價的標準來評定患者肩鎖關節手術后的療效，共分成3級[3]。

2 結 果

治療后的第1個月，觀察組與對照組肩關節功能的優良率分別為96.61%和82.93%, 差異有統計學意義(u=2.0830,P=0.0373), 見表1。

表1 2組患者術后1個月的治療效果比較[n(%)]

術后第3個月，觀察組的肩關節功能優良率為96.42%, 對照組的肩關節功能優良率為82.93%，觀察組的治療效果明顯優于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者術后3個月的治療效果比較[n(%)]

3 討 論

肩鎖關節脫位在臨床上比較常見，除穩定性好的半脫位外，基本都需進行手術治療，恢復喙突與鎖骨正常的解剖關系，否則將嚴重影響到肩關節的功能[4]。TossyⅢ型脫位還伴有肩鎖組織及喙鎖韌帶的撕裂，必須通過手術治療[5]。

肩鎖關節由鎖骨外端和肩峰構成的平面組成，而肩鎖關節的穩定性主要靠喙鎖韌帶來維持，因此重建及修補喙鎖韌帶對治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位尤為重要，目前臨床上有很多種治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位的方法，傳統治療方法有克氏針交叉固定或張力帶鋼絲固定、橋接技術、喙鎖螺釘等，但療效都不盡如人意，均存在著抗旋轉力差、內固定物易松動脫落、肩關節的活動受限、肩部疼痛時間長、針道易感染等缺點[6-7]。

微創喙鎖韌帶重建較傳統手術方法主要有以下特點[8-9]: ① 肩鎖韌帶的功能是維持了水平方向上的穩定，而喙鎖韌帶則維持了垂直方向上的穩定，使肩鎖關在節術后能達其生物力學的相關要求并恢復正常的解剖復位效果; ② 本方法的關鍵點在于喙鎖韌帶重建，能較好地恢復肩鎖關節的生理結構，不會出現像鎖骨鉤鋼板置入內固定治療法中肩峰下撞擊、磨損等情況，減少了對軟組織、關節軟骨和韌帶的損傷，且術后出現慢性炎癥和關節疼痛的概率也大大降低; ③ 保持了肩鎖關節原有的微動，不像拉力螺釘或克氏針的張力帶固定后會使肩鎖關節的活動度完全喪失; ④ 本方法韌帶重建的強度十分牢固可靠，因而早期即可進行患肩的功能鍛煉，對患肩遠期功能的恢復有很大的幫助; ⑤ 本法在精準測量長度的前提下，一般不會有肩鎖關節過度復位或復位不全等情況出現，而鎖骨鉤鋼板置入內固定治療法則可能由于預彎不當而導致過度復位或復位不全; ⑥ 固定扎實可靠，內固定物出現斷裂、松動、脫落的風險低; ⑦ 本法是微創，因而操作簡單，手術時間短，手術創傷小，傷口感染的風險小; ⑧ 無需二次手術來拆除內固定，減輕了對患者身體潛在的損傷可能及其心理和經濟負擔。

本研究顯示，采用微創喙鎖韌帶重建治療的患者的肩功能優良率明顯高于采用鎖骨鉤鋼板置入內固定治療的患者[10]。微創喙鎖韌帶重建治療法有操作簡單，手術時間短，手術創傷小，能夠早期進行功能鍛煉，無需二次手術拆除內固定，韌帶重建的強度十分牢固可靠以及治療效果更安全可靠的優點。

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