人工雙極股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年新鮮移位股骨頸骨折的療效比較

楊明敏, 孫 揚, 曹 力

(新疆醫科大學第一附屬醫院, 1. 骨科中心關節外科; 2. 疼痛科, 新疆 烏魯木齊, 830054)

隨著中國老齡人口的逐漸增加，老年股骨頸骨折發生率有不斷增的趨勢。由于股骨頸骨折解剖上的特點，患者術后容易形成骨折不愈合和股骨頭缺血壞死[1]，同時因為老年患者常合并心腦血管、肺、腎等臟器慢性疾病，骨折后更容易并發多種并發癥，嚴重影響患者的生活質量。人工雙極股骨頭置換術(BA)和全髖關節置換術(THA)是治療老年人股骨頸骨折的比較成熟而可靠的方法[2], 但學術界對二者的優缺點尚存在爭議。本研究回顧性分析本院骨科2010年1月—2013年6月采用BA與THA治療的70例老年新鮮移位型股骨頸骨折患者的住院資料及術后1年的隨訪情況，并對兩種治療方法的療效進行比較。

1 資料與方法

回顧性分析本院骨科本院2010年1月—2013年6月收治的70例老年新鮮移位型股骨頸骨折患者的臨床資料，其中男31例，女29例，年齡60～88歲, 平均(69.4±7.2)歲。患者傷前均能獨立行走，致傷原因包括走路跌摔傷42例，交通傷28例。均為單側非病理性骨折，左側 40例，右側 30例。骨折分型為Garden Ⅲ型41例，Ⅳ型29例。排除標準: ① 合并嚴重內科基礎疾病而無法耐受手術的患者; ② 合并有髖關節骨性關節炎或類風濕性關節炎的患者; ③ 合并精神異常、偏癱等影響療效評定的合并癥的患者。根據手術方式的不同將32例行人工雙極股骨頭置換術治療的患者納入BA組，將28例行全髖關節置換術治療的患者納入THA組。

2組患者均由同一組醫生在全麻下進行手術，患者取側臥位，采用標準髖關節后外側入路，將骨折端暴露并取出股骨頭，BA組患者制定與水泥型其大小相符合的人工假體后將殘端修復，置入栓子及骨水泥型或非人工雙極股骨頭，確認患髖復位后，放置引流管，縫合切口。THA組在股骨頭取出后將殘端截除，安裝并復位髖關節，確認被動旋轉功能正常后，放置引流管并將切口縫合。患者術后均繼續予以抗生素3～5 d,于術后48 h內拔出引流管，并在術后12 h開始應用低分子肝素鈣5 000 U/d, 術后第1天行股四頭肌鍛煉，術后1～2周開始扶拐下地行走，并進行康復鍛煉，3個月后完全負重。

2 結 果

2.1 2組患者圍術期指標比較

BA組患者手術時間及術中出血量均明顯少于THA組，差異有統計學意義(P<0.05); 2組患者住院時間及并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者圍術期指標比較[n(%)]

與THA組比較，**P<0.01。

2.2 2組患者術后1年髖關節功能Harris評分[3]比較

術后隨訪1年，THA組髖關節功能Harris評分總分及疼痛評分、功能評分均明顯高于BA組，差異有統計學意義(P<0.05); 2組患者在活動度評分及行走評分比較無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者術后1年髖關節功能Harris評分比較

與THA組比較，**P<0.01。

3 討 論

老年人因骨質疏松、髖周肌群退變等原因，不能有效抵抗髖部有害應力，因此即使在平地滑倒、下肢突然扭轉，甚至在無明顯外力的情況下都可發生骨折。而在外力巨大、扭轉力強的情況下常出現移位性股骨頸骨折，嚴重破壞骨折周圍軟組織，并損傷供應股骨頭的主要血管[4]。同時，因老年人常合并糖尿病、心腦血管疾病等內科基礎疾病、全身營養狀況差，使骨折治療的復雜性大大增加，這種情況下保守治療容易引起褥瘡、墜積性肺炎等并發癥[5]，并且容易使原有的內科疾病加重，進而威脅患者的生命。因此手術已成為治療老年移位型股骨頸骨折的首選方案。人工髖關節置換術包括人工股骨頭置換術和全髖關節置換術，是近年來臨床上治療老年股骨頸骨折的常用方法，具有優術后下地負重行走早，日常活動能力恢復快，并且能夠消除骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死等嚴重并發癥[6]。但對于老年新鮮移位性股骨頸骨折采用人工關節置換術還是全髖關節置換術目前尚存在較大爭議。

本研究回顧性分析本院骨科采用BA與THA治療的70例老年新鮮移位型股骨頸骨折患者的住院資料及術后1年的隨訪情況，并對兩種治療方法的療效進行比較，結果表明BA組患者手術時間及術中出血量均明顯少于THA組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者住院時間及并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明人工股骨頭置換作為一種替代股骨頸股骨頭部損傷壞死的有效手術方式，與全髖關節置換術相比具有相對簡單，手術時間短、術中出血少，手術創傷小的優點[7]。作者對2組患者術后進行了為期1年的隨訪，THA組髖關節功能Harris評分總分及疼痛評分、功能評分均明顯高于BA組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者在活動度評分及行走評分比較無顯著差異(P>0.05)，說明全髖關節置換術在髖關節功能恢復及髖關節疼痛方面均顯著優于BA組患者。 人工股骨頭置換所特有的并發癥為髖臼軟骨磨損和股骨頭中心性脫位[8]，本研究所采用的雙極股骨頭在設計上較單極頭進行了改進，具有內外層活動設計，金屬外杯的中心點與股骨頭中心點成偏心設計，患者負重時金屬杯可以向外旋轉以發揮其載荷特征，使股骨頸與髖臼緣的撞擊得以避免，減少了聚乙烯墊的磨損和脫位概率[9]。盡理論上較單極頭在一定程度上減少了髖臼軟骨的磨損，但實際上無法完全避免。但是全髖關節置換術的股骨假體與髖臼假體可以完全匹配，彌補了上述不足，促進了關節的穩定。

[1] 孫振輝, 劉月駒, 李衡. 髖關節置換與內固定術治療老年移位型股骨頸骨折術后再手術率和并發癥的系統評價[J]. 中華創傷骨科雜志, 2014, 16(2): 115.

[2] Zhao Y, Fu D, Chen K, et al. Outcome of hemiarthroplasty and total hip replacement for active elderly patients with displaced femoral neck fractures: a meta-analysis of 8 randomized clinical trials[J]. PLoS One, 2014, 9(5): e98071.

[3] 齊海, 丁悅, 許杰, 等. Harris評分和X線在評價全髖關節置換術后療效中的作用[J]. 中華關節外科雜志: 電子版, 2009, 3(4): 444.

[4] 祁振喜. 老年股骨頸骨折患者74例臨床分析[J]. 中國基層醫藥, 2012, 19(3): 402.

[5] 郭宏斌, 秦秀龍, 李靖年. 移位型股骨頸骨折內固定手術時機及術后并發癥的發生分析[J]. 中華損傷與修復雜志: 電子版, 2013, 8(4): 414.

[6] 龔宗明. 人工全髖關節置換治療老年移位股骨頸骨折[J].中國老年學雜志, 2011, 31(20): 4050.

[7] 李太強, 吳炳華, 凌強, 等. 人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折臨床分析[J]. 江西醫藥, 2012, 47(9): 776.

[8] 孫天聞, 翁習生, 高鵬, 等. 人工股骨頭置換術后脫位的發生率及影響因素分析[J]. 中華創傷骨科雜志, 2013, 15(5): 392.

[9] 胡宗凱, 王旨, 鐘波, 等. 雙極人工股骨頭置換術治療老年性股骨頸骨折36例臨床分析[J]. 四川醫學, 2013, 34(1): 91.