早期高壓氧聯合依達拉奉治療對急性腦出血的療效觀察

謝 兵, 劉海花, 祁瑞剛

(江蘇省高郵市人民醫院 神經內科, 江蘇 高郵, 225600)

高血壓腦出血是指腦動脈粥樣硬化基礎上腦實質內血管破裂所致的出血，其中心環節是缺血及缺氧，自由基是伴隨腦出血后產生的一種毒性物質之一[1], 參與腦細胞凋亡和腦水腫的過程。腦出血致神經功能缺損，嚴重影響患者的生存質量，具有高發病率、致死率、致殘率和高復發率。高壓氧(HBO)療法是指機體處于高氣壓(大于1個標準大氣壓)的環境中，呼吸與環境等壓的高壓純氧或高壓混合氧(97%O2+>3%CO2), 提高氧分壓和血氧彌散能力，利用增加血液中的溶解氧量來達到減輕腦組織水腫，改善患者神經功能缺損的目的。本研究通過對高血壓腦出血患者在清除自由基的基礎上加用高壓氧治療，觀察高壓氧聯合依達拉奉治療對高血壓腦出血患者日常生活活動能力的影響。

1 資料與方法

入組者系2011年5月—2012年5月本院神經內科住院急性腦出血100例，隨機分為對照組和依達拉奉聯合高壓氧組，對照組50例，男23例，女27例；年齡45～80歲，平均55.7歲。聯合治療組50例，男26例，女24例；年齡45～80歲，平均58.9歲。腦出血均符合1995年全國第4次腦血管病學術會議關于腦出血的診斷標準；患者就診時均經頭顱CT檢查確診；從發病到接受治療時間在3d以內。排除標準: ① 腦梗死，梗死后腦出血; ② 腦疝，深度昏迷不能合作者; ③ 有外科手術指證者; ④ 有胸部開放性損傷等高壓氧禁忌證者; ⑤ 嚴重心、腦、腎并發癥。2組之間年齡、性別比較差異無統計學意義，有可比性。

2組均根據部位及出血量給予不同劑量的脫水劑，并給予控制血糖、血壓等危險因素及對癥治療。對照組在上述常規治療的基礎上，給予依達拉奉針劑30 mg加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注, 30 min內滴完，每日2次，共14 d; 高壓氧聯合組在對照組基礎上給予高壓氧壓力0.20～0.25 MPa, 采用單人純氧艙，治療時間為90 min, 1次/d，10 d為1個療程。

療效評定治療前及治療1周后、3周后分別進行日常生活能力(ADL)評分。

療效評判標準：治愈：生活基本能自理，基本恢復正常；顯效：生活能部分自理。肢體功能和語言功能明顯改善。癥狀減輕。腦組織血腫消失，受壓解除，顱內壓恢復正常，癥狀消失，能正常工作；有效：肢體功能和語言功能有改善。但生活不能自理。腦組織受壓解除。顱內壓正常，癥狀消失。能恢復正常工作；無效：各癥狀、體征無改善。總有效人數=顯效人數+有效人數。

2 結 果

對照組和聯合組治療前ADL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 在治療1周后對照組和聯合組的ADL評分分別為(41±18.1)和(44±15.7), 2組比較差異有統計學意義(P<0.05); 在治療3周后對照組和聯合組的ADL評分分別為(62±17.1)和(89±18.7), 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。表明高壓氧聯合依達拉奉治療能促進高血壓腦出血患者日常生活能力的恢復。見表1。

表1 2組治療前后ADL評分比較

與對照組比較, *P<0.05, **P<0.05

對照組與聯合組在治療3周后的總有效率分別為66%與92%, 差異有統計學意義(P<0.05), 表明高壓氧聯合依達拉奉治療的療效優于單純依達拉奉治療，見表2。

表2 對照組與聯合組治療3周后臨床療效比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

高壓氧治療在腦出血中的主要作用: ① 提高氧的彌散率和有效彌散距離; ② 提高氧分壓、增加血氧及組織的氧含量; ③ 腦組織內血管豐富，高壓氧不僅可以促進側支循環形成，保護“缺血半暗區”內的神經細胞，而且大量的微血管形成也能修復某些病變的腦血管; ④ 高壓氧下腦血管收縮，腦血流量減少，可使腦水腫減輕，相應地降低了顱內壓; ⑤ 高壓氧可提高超氧化物歧化酶、過氧化氫酶、谷胱甘肽過氧化物酶、符胱甘肽的含量，加強清除自由基和抗氧化的能力。減少再灌注損傷; ⑥ 改善腦代謝、恢復腦功能; ⑦ 促醒作用; ⑧ 高壓氧治療腦出血可有效地控制機體內細菌的繁殖增長，從而進一步的給患者的治療創造良好條件; ⑨ 高壓氧治療可以及時糾正身體代謝障礙、防止心肌缺血、缺氧及肺水腫，改善肝臟、腎臟的功能，促進解毒、排尿功能，保持水電解質的平衡，改善營養等，有利于促進機體整體防衛功能的恢復[2-4]。有實驗證實依達拉奉作為自由基清除劑能減少腦出血后自由基的產生，抑制促凋亡基因caspase-3的表達，減少細胞凋亡的程[5]; 國外研究顯示，依達拉奉藥具有清除自由基、抑制脂質過氧化作用，從而抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經細胞的過氧化作用,減輕組織損傷和腦水腫[6]。本研究采用高壓氧聯合依達拉奉治療腦出血結果顯示：治療1周及3周后日常生活能力評分均顯著增高，差異有統計學意義，總有效率可達93%，充分說明高壓氧聯合高效氧自由基清除藥物依達拉奉對腦出血的治療效果，因二者在治療機制方面有協同作用，且高壓氧為進一步藥物治療提供了良好的條件，療效較肯定。值得臨床進一步研究推廣應用。

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