2型糖尿病合并高血壓危險因素的Logistic分析

梅 峰, 劉 飛, 蔣曉紅

(1. 江蘇省常州市婦幼保健院, 江蘇 常州, 213003; 2. 江蘇省常州市第一人民醫院, 江蘇 常州, 213003)

高血壓病和糖尿病是中國常見的兩大危害人們健康的慢性疾病，糖尿病合并高血壓病的患病率高達20%～60%，為非糖尿病患者的2～3倍。30%～75%糖尿病慢性并發癥與高血壓有關，尤其是大血管的并發癥危險性增加，是冠心病致死的主要危險因素[1]。本文分析2型糖尿病合并高血壓的危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月—2012年2月常州市第一人民醫院內分泌科的患者，全部符合2007年美國糖尿病協會(ADA)2型糖尿病的診斷標準，篩選出單純2型糖尿病組74例為對照組，2型糖尿病合并高血壓者70例為觀察組。2組均無肝腎功能異常、無心、腦、腎合并癥、無糖尿病視網膜病變、糖尿病足等急、慢性并發癥。對照組男39例，女35例，年齡(53.35±13.29)歲；觀察組男37例，女33例，年齡(61.75±14.02)歲。

1.2 方法

所有患者均記錄性別、年齡、糖尿病病程、身高、體質量、腰圍、臀圍，計算BMI=體質量(kg)/身高(m2),腰臀比=腰圍(cm)/臀圍(cm)。禁食8 h后次日早晨空腹抽取肘靜脈血檢測膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、HbA1C,留取24 h尿量測定尿微量蛋白。采用Stata統計軟件，先進行單因素非條件Logistic回歸分析，將單因素分析有統計意義的變量再進行多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 單因素非條件Logistic回歸分析

由表1可見，與2型糖尿病合并高血壓可能有關的危險因素分析表明，年齡、糖尿病病程、尿微量蛋白等三項因素有顯著相關性(P<0.05)。TC、TG、HDL、LDL、HbA1C、BMI、腰臀比、性別無顯著相關性(P>0.05)。

表1 單因素非條件logistic回歸分析

2.2 多因素非條件Logistic回歸分析

以2型糖尿病合并高血壓為因變量(y=0,1),將年齡、糖尿病病程、尿微量蛋白等因素為自變量進行多因素非條件Logistic回歸分析，最終進入主效應模型的影響因素為年齡、尿微量蛋白(P<0.05或P<0.01)，提示隨著年齡增大、尿微量蛋白增高，2型糖尿病合并高血壓的風險增大。見表2。

表2 多因素非條件Logistic回歸分析

3 討 論

糖尿病合并高血壓若得不到及時有效控制，有可能增加腦血管疾病、冠狀動脈硬化性心臟病、腎功能衰竭等疾病的患病風險。根據聯合國國際衛生組織一項關于糖尿病血管疾病的研究[2],7000名患者中，最高血壓水平組比最低組的總死亡率高5倍，循環疾病死亡率高達3倍。國內文獻報道，糖尿病合并高血壓與體質量、膽固醇、血脂及糖化血紅蛋白等因素有關，但本組資料分析顯示，觀察組與對照組無顯著差異，可能與本組資料來源都為住院患者，門診血糖控制不穩定，病情相對文獻報道患者重等原因。單因素非條件Logistic回歸分析顯示，糖尿病并發高血壓的風險因素中年齡、糖尿病病病程及尿微量蛋白三者有顯著相關性，而多因素非條件Logistic回歸分析顯示，年齡增大及尿微量蛋白增多是糖尿病合并高血壓的主要風險因素。疾病病程增長、年齡增加為不可抗拒因素，年齡越大患者合并高血壓概率增高，可能與老年人大動脈逐漸硬化、順應性減低，小動脈長期痙攣等有關。尿微量蛋白是公認的糖尿病腎病早期標志物，也是糖尿病腎病進展的重要預測因子，糖尿病患者一旦出現尿微量蛋白，在今后5～10年內約50%患者發展到蛋白尿。尿微蛋白也是原發性高血壓風險增加的一個重要指標，尿微蛋白增加了原發性高血壓患者心血管疾病及腎臟疾病風險。當糖尿病合并高血壓時，尿微蛋白增加引起的靶器官損害更易發生。亞太地區maps研究[3]顯示：2型糖尿病合并高血壓的尿微蛋白發生率是39.8%，本組資料的多因素非條件Logistic回歸分析也支持尿微蛋白是糖尿病合并高血壓的危險因素，其原因可能為伴有尿微量蛋白的糖尿病患者比正常白蛋白尿患者更為明顯，尿微蛋白的增高程度反映了內皮功能障礙程度，內皮功能損害存在于腎臟微血管及全身大血管，血漿白蛋白通過受損的內皮細胞滲至內膜下，促進動脈硬化的發生[4];也可能為伴有尿微量蛋白的糖尿病患者更易存在胰島素抵抗。而動脈硬化及胰島素抵抗均為可能引起高血壓的病因之一。2型糖尿病患者一旦出現尿微量蛋白，其并發高血壓的風險加大，臨床除積極控制血糖、修復內皮細胞功能外，應密切注意血壓變化，血壓達到臨界高值，就可以進行干預治療。對新診斷的2型糖尿病患者應每年篩查尿微量蛋白，減慢腎臟損害的速度，減少心腦血管事件的發生和降低死亡風險。此外，應大力推廣健康體檢，盡早篩查出糖尿病和高血壓病的患者，做好早期的預防與治療，減少疾病并發癥帶來的危害。

[1] 景艷麗, 朱玉萍. 2型糖尿病合并高血壓的認識和治療[J]. 醫學信息, 2011,(02): 524.

[2] 李武成, 王官權, 金科. 2型糖尿病合并高血壓的危險因素分析[J]. 實用醫學雜志,2010,26(17):3180.

[3] Wu A, Kong NCT, de Leon F.A prospective evalution of microalbuminuria in hypertensive type 2 diabetics in Asia:the MAPS(Microlbuminuria Prevalence)study[J].Diabetologia, 2004, 48: 17.

[4] 胡雪, 鄒大進. 微量蛋白尿2型糖尿病慢性并發癥的關鍵標志[J].中國實用內科雜志, 2009, 29(3): 199.