C反應蛋白、D-二聚體與同型半胱氨酸水平在急性腦梗死患者中的變化

于亞東

(江蘇省漣水縣人民醫院 神經內科, 江蘇 漣水, 223400)

腦梗死，又稱缺血性腦卒中，是各種原因所致腦部血液供應障礙，引起腦組織缺血、缺氧性壞死，出現相應的顱腦神經功能缺損一類腦血管疾病[1]。本病發病突然，常發生在靜息狀態，起病可在數小時至1 d內達到高峰。主要可表現為頭痛，眩暈，偏身感覺障礙或對側偏癱，并可出現吞咽困難，舌強語謇，惡心嘔吐等癥狀，嚴重者可致昏迷、死亡等[2-4]。本病多發于中老年，多數伴有高血壓、糖尿病、冠心病或高脂血癥病史。近幾十年來，中國腦血管疾病的發病率逐年增高，其中急性腦梗死占腦血管疾病的70%左右，有著較高的死亡率、致殘率，且其發展逐漸趨于年輕化[5]。研究[6]發現，CRP、D-D與Hcy水平能夠及時反映急性腦梗死患者發病情況，為了系統性研究CRP、D-D與Hcy水平的變化與急性腦梗死的關系，作者對本院急性腦梗死病例進行回顧性研究，現報告如下。

1 資料與方法

選取2012年10月—2014年2月以急性腦梗死為診斷而收入本科的患者100例，其中男69例，平均(67.24±8.35)歲；女31例，平均(65.94±3.72)歲，發病時間2～72 h。對照組為同期門診體檢健康志愿者，其中男52例，平均(57.84±5.35)歲；女48例，平均(62.26±4.63)歲。2組在年齡、性別上差異無統計學意義(P>0.05)。本研究所有患者自愿參與本實驗，并由本人或家屬簽署知情同意書。

所有患者診斷均需符合我國第4屆腦血管病學術會議修訂的腦梗死診斷標準[3]：發病72 h以內；患者8 h內未進食；一般意識清楚或有短暫性意識障礙；入院48 h內經頭顱CT或MRI檢查確診；有頸內動脈系統和(或)椎基底動脈系統癥狀和體征。

所有患者分別于入院后0、24、48、72 h采取靜脈血6 mL, 放置在4 ℃冰箱中保存備測相關指標。

CRP的測定：所有患者靜脈血靜置半小時，待血清析出2 h后，置于3 500 r/min全自動離心機離心10 min, 分離血清后采用免疫速率散射比濁法，在全自動特定蛋白分析儀上測定CRP的水平。

D-D的測定：所有患者靜脈血采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定，在Sysmex CA-700全自動凝血分析儀上進行檢測，采用Clause法進行檢測，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

Hcy的測定:所有患者靜脈血在op-162微量熒光檢測儀上測定，所有患者靜脈血Hcy的水平采用試劑盒進行測定，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

2 結 果

實驗組與對照組比較，實驗組CRP、D-D與Hcy水平明顯升高，差異有明顯的統計學意義，詳細見表1。

表1 實驗組與對照組CRP水平比較

與對照組比較, *P<0.05。

0、24、48、72 h急性腦梗死患者在CRP、D-D及Hcy水平上均有差異性，而且隨著患者病情的加重，在0～48 h內CRP、D-D及Hcy水平上升, 72 h急性腦梗死患者在CRP、D-D及Hcy水平下降，見表2。對照組患者CRP、D-D及Hcy水平變化則無顯著性差異(P>0.05), 詳細見表3。

表2 不同時段實驗組CRP、D-D與Hcy水平比較

與0 h比較，*P<0.01; 與24 h相比，△P<0.05。

表3 不同時段對照組CRP、D-D與Hcy水平比較

3 討 論

CRP是一種炎癥急性時相反應物，它是由肝細胞合成的一種急性反應蛋白，是內源性免疫反應蛋白之一，當體內出現炎癥反應、創傷、感染、腫瘤等狀態時，CRP升高。D-D是繼發性纖溶所特有的代謝物，是纖溶酶水解交聯纖維蛋白形成的降解產物之一，當機體血管內有活化的血栓形成及纖維溶解活動時D-D升高[7-8]。Hcy是一種反應性血管損傷性氨基酸，是蛋氨酸的中間代謝產物，是一種非必需含硫氨基酸，當體內出現動脈粥樣硬化、血栓形成等狀態時，Hcy升高。腦梗死早期，機體腦血管發生病變血管內皮細胞受到損傷，血小板被活化，纖溶活性降低導致血流減慢血管管腔狹窄，甚至閉塞。因此，在急性腦梗死早期及時檢測CRP、D-D及Hcy有十分重要的意義[9-10]。

本研究發現急性腦梗死患者在CRP、D-D及Hcy水平上與體健者有明顯的差異性，而且隨著患者病情的加重，在0-48h內，CRP、D-D及Hcy水平上升，至72 h下降。由此可得，在急性腦梗死患者病情進展中, CRP、D-D及Hcy水平測定均有重大意義，即在臨床診療過程中，可應用CRP、D-D及Hcy的檢測對急性腦梗死的診斷提供依據[11-13]。且隨著病情的逐漸加重，CRP、D-D及Hcy水平均出現顯著差異，即不同病程階段，急性腦梗死患者體內的CRP、D-D及Hcy水平變化明顯，在臨床診療過程中，可通過CRP、D-D及Hcy水平的變化大體上判斷急性腦梗死患者的病情程度，對進一步治療起指導作用[14-15]。

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