呼吸科重癥監護室革蘭陰性菌耐藥率分析

毛正道, 張 倩, 殷小偉, 宋 舸

(江蘇省常州市第二人民醫院 陽湖院區, 江蘇 常州, 213164)

呼吸科重癥監護室(RICU)主要收住重癥肺部感染、呼吸衰竭而需要呼吸支持的患者，如COPD伴發呼吸衰竭等，患者常多次住院，反復使用廣譜抗生素、免疫抑制劑及糖皮質激素；且以高齡患者居多，營養狀況常較差，加上氣管插管、氣管切開等人工氣道的建立以及其他生命支持導管等各種侵入性操作[1], 使RICU患者革蘭陰性菌感染率不斷攀升，其耐藥率也逐年增加[2-3]。本研究對本院2012年1月—2014年5月RICU患者的G-菌的耐藥性進行了統計分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

本院2012年1月—2014年5月RICU送檢的各類培養標本212份，送檢標本中共分離出革蘭陰性菌235株。其中大部分為痰液(81.3%)，其他為血液(12.0%)、尿液(3.0%)、體腔引流液(2.1%)、導管(1.6%)?；颊吣挲g為63～78歲，平均年齡為(70.5±3.5)歲。

在無菌條件下，采集送檢標本，經離心、涂片、革蘭染色、觸酶試驗及凝固酶試驗后進行病原微生物培養。通過VITEK2-compact 分析儀對培養結果陽性的標本進行細菌鑒定和藥敏試驗，其結果判斷和質控藥敏試驗判斷參照美國臨床和實驗室標準化協會(CLSI)，采用最小抑菌濃度法判斷藥敏結果。對革蘭陰性菌在標本中所占的比率、菌種的分布情況和4種主要的菌種對常用抗生素的耐藥情況進行比較分析。

2 結 果

2.1 革蘭陰性菌在標本中的分布情況

共分離出革蘭陰性菌235株，菌株來自痰液191株(81.3%), 其他為血液28株(12.0%), 尿液7株(3.0%)，體腔引流液5株(2.1%)，導管4株(1.6%)。

2.2 革蘭陰性菌的種類及構成比

235株革蘭陰性菌標本中，銅綠假單胞菌(PA)98株(41.7%)，嗜麥芽窄食單胞菌(Sm)51株(21.7%)，鮑曼不動桿菌(Ab)49株(20.8%)，肺炎克雷伯桿菌(Kp) 30株(12.8%)，其他菌株7株(3.0%)。

2.3 標本耐藥情況

本研究對排名前4位的革蘭陰性菌的耐藥情況進行分析，其中，肺炎克雷伯桿菌主要對頭孢吡肟及頭孢他啶耐藥，其耐藥率分別為76.7%和71.3%; 鮑曼不動桿菌主要對阿米卡星和哌拉西林他唑巴坦耐藥，其耐藥率分別為65.3%和63.3%; 除外碳青酶烯類，嗜麥芽窄食單胞菌主要對妥布霉素和頭孢吡肟耐藥，其耐藥率分別為94.1%和62.7%; 銅綠假單胞菌主要對頭孢他啶和頭孢吡肟耐藥，其耐藥率分別為36.8%和33.7%。見表1。

表1 革蘭陰性菌耐藥情況分析[n(%)]

3 討 論

RICU主要收治呼吸科危重癥，其中大部分為感染患者，最常見的致病體是各類細菌，并以革蘭陰性桿菌為主，尤以銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌居多，且最多見于下呼吸道標本[4]。由于長時間應用廣譜抗生素及皮質激素的原因，收住RICU的患者存在一定程度的免疫缺陷，且常常氣道開放，加上留置深靜脈置管、導尿管等其他侵入性操作，導致患者的感染概率明顯增加，且常合并耐藥菌感染，嚴重威脅患者的治療及預后[5]。因此，為了提高臨床抗菌藥物經驗治療的水平和改善RICU患者的預后，作者需要了解RICU患者感染病原體的分布、耐藥狀況。

本研究結果顯示，排名前4位的革蘭陰性菌分別為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、肺炎克雷伯菌。本研究檢出的革蘭陰性菌中，銅綠假單胞菌的檢出率居第一，主要對頭孢他啶和頭孢吡肟耐藥，其耐藥率分別為36.8%和33.7%。銅綠假單胞菌又稱綠膿桿菌, 人體皮膚可屏障其感染，是引起急性或慢性感染的最常見的條件致病菌之一，具有已知的細菌主要耐藥機制，因其導致的感染往往治療難度極大，已成為多重耐藥革蘭陰性菌的代表[6]。本研究檢出的鮑曼不動桿菌主要對阿米卡星和哌拉西林他唑巴坦耐藥，其耐藥率分別為65.3%和63.3%, 鮑曼不動桿菌屬于非發酵革蘭陰性菌，普遍存在于自然界和人體，在醫院環境中可長期存活，且難以被常規紫外線及化學消毒手段所殺滅，具有強大的獲得耐藥性和克隆傳播的能力，特別是在重癥監護病房中，有30%以上的鮑曼不動桿菌對3類以上的抗生素耐藥[7]。本研究中，除外碳青酶烯類藥物，嗜麥芽窄食單胞菌主要對妥布霉素和頭孢吡肟耐藥，其耐藥率分別為94.1%和62.7%。隨著感染抵抗力低下的重癥老年患者明顯增多，侵入性檢查或治療技術以及廣譜抗生素的廣泛使用，使得該菌的感染率顯著上升，已成為醫院感染的重要條件致病菌。本研究檢出的肺炎克雷伯桿菌主要對頭孢吡肟及頭孢他啶耐藥，其耐藥率分別為76.7%和71.35%。肺炎克雷伯菌屬腸桿菌科，廣泛存在于自然界，主要存在于人體的上呼吸道和腸道，該菌常常感染免疫力低下的人群，氣道開放是肺炎克雷伯菌感染主要的易患因素[8]。

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