嬰幼兒輪狀病毒腸炎心肌酶檢測及心肌損害分析

安 銳, 王 潔

(上海交通大學醫學院附屬同仁醫院 兒科, 上海, 200336)

輪狀病毒性腸炎(RV)也稱“秋季腹瀉”，是嬰幼兒期的常見疾病，以秋冬季為主，臨床表現以嘔吐、腹瀉為主要癥狀，它不僅侵犯胃腸道系統 ,還可引起心肌損傷[1]。作者對本院2007年1月—2012年10月收治的103例的輪狀病毒性腸炎患兒進行心肌酶譜檢測，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組為本院小兒輪狀病毒腸炎的住院患兒共103例，診斷標準按照諸福棠實用兒科學明確診斷，其中男52例,女51例;年齡最小6個月,最大12歲。同期RV 抗原檢測為陰性單純腹瀉兒59例患兒納入對照組,男37 例,女22 例。所有患兒均于發病后立即入院或門診觀察室治療,并排除患有先天性心臟病或各類肝腎、肌肉疾病。

1.2 方法

觀察組均為入院前糞便輪狀病毒抗原檢測輪狀病毒陽性，所有患兒入院后即刻采血，化驗血電解質及心肌酶譜。測定血清心肌酶譜，包括天門冬氨酸氨基轉移酶(AST), 肌酸激酶(CK), 肌酸激酶同工酶(CK-MB), 乳酸脫氫酶(LDH), α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)。

1.3 統計學處理

實驗數據采用SPSS 12.0統計軟件分析處理，所有數據均以均數±標準差表示，兩組計量資料的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

所有患兒均依腹瀉治療指南規范[2]給予治療、口服流質或半流質飲食、低乳糖奶粉喂養、服用胃腸黏膜保護劑蒙脫石散、腸道菌群調節劑等對癥療法，口服補液鹽按需供給，心肌酶異常者給予營養心肌藥物應用。

在輪狀病毒腸炎組中，AST、CK、CK-MB、HBDH與對照組相比有顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)。提示輪狀病毒腸炎可引起心肌損傷。見表1。

表1 輪狀病毒腸炎與對照組心肌酶譜測定比較

與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

輪狀病毒不僅可以侵犯到人體的胃腸道系統，還有可能進入呼吸道等部位，造成心肌損傷乃至小兒病毒性心肌炎，目前國內報道日益增多[3]。心肌酶譜是反映心肌損害的特異性指標，是反映心肌受損的一項較敏感的生化指標，可直接反映心肌的損害程度，且與心肌受損程度成正比，并與年齡、腹瀉程度、高熱及電解質紊亂密切相關；同時在輪狀病毒腸炎急性期，由于脫水造成循環障礙，酸中毒及氧化代謝和電解質紊亂等都可造成小兒心肌損害[4]。

RV還可致腸道外感染并形成毒血癥，主要累及呼吸系統、心血管系統和神經系統，有學者采用逆轉錄多聚酶鏈反應法(RT-2PCR )在輪狀病毒性腸炎患兒血液中檢測到輪狀病毒[5]，證實了病毒血癥的存在，病毒和其產生的毒素可直接侵害損傷心肌細胞。有研究[6]表明輪狀病毒抗原陽性者中有心肌損害，明顯高于輪狀病毒抗原陰性者，而且陽性患者中HBDH、LDH、CK-MB的數值均明顯高于陰性患。

本研究結果表明，在輪狀病毒腸炎組中，AST、CK、CK-MB、HBDH與對照組相比有顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)。提示輪狀病毒腸炎可引起心肌損傷。作者認為心肌酶改變可作為RV 腸炎患兒心肌損害診斷的重要依據，也可作為監護腸炎患兒病情和轉歸的重要指標。本組中雖有心肌損害，但無1例合并心肌炎，因此對于RV腸炎患兒的臨床治療，將心肌酶譜作為一項重要的基礎性檢測指標是必要的，以便早期判斷心肌損害程度，及早加用保護心肌治療，同時對輕度脫水患兒亦應加以重視，因其同樣可以發生心肌損害。

[1] 鄭鳳蓮,霍開明. 心肌酶譜測定在嬰幼兒輪狀病毒性腸炎并心臟損害的意義[J]. 實用兒科臨床雜志, 2003, 18(3): 239.

[2] 方鶴松, 魏承毓, 段恕誠, 等.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志, 1998, 13(6): 381.

[3] 林武榮. 輪狀病毒腸炎患兒心肌酶譜檢測及其臨床意義[J].檢驗醫學與臨床, 2011,8(9): 109.

[4] 劉婷婷, 陳磊, 周瑞, 等. 嬰幼兒輪狀病毒腸炎心肌損害多指標的分析[J].中華全科醫學, 2011, 9(1): 9.

[5] 李寧. 輪狀病毒腸道外感染[J].國外醫學兒科學分冊, 1999, 26(5): 253.

[6] 李秀珍, 龔四堂, 區文璣. 輪狀病毒感染致肝損害和心肌損害342例臨床分析[J].新醫學, 2013, 2(5): 282.