呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染部位及病原譜分析

胡 平

(陜西師范大學醫(yī)院 內(nèi)科,陜西 西安710068)

目前，隨著大量侵入性診療技術在臨床上的普遍使用和抗菌藥物的廣泛應用，醫(yī)院感染的感染源、感染途徑和易感人群都發(fā)生了很大的改變[1]。雖然醫(yī)療技術水平在不斷發(fā)展進步，但患者在醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率依然持續(xù)攀升，醫(yī)院感染已成為重要的公共衛(wèi)生問題。醫(yī)院感染的發(fā)生率不僅是評價醫(yī)院臨床治療質(zhì)量的重要指標之一，而且也密切關系著患者的治療及預后。相關數(shù)據(jù)顯示，呼吸內(nèi)科的醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于其他臨床科室，在醫(yī)院感染的預防和控制方面面臨著重大挑戰(zhàn)[2]。為了解呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染部位分布和感染病原菌譜,我院對2012年5月—2013年6月呼吸內(nèi)科收治的1321名住院患者的臨床資料進行回顧性調(diào)查和統(tǒng)計分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年5月-2013年6月呼吸內(nèi)科收治的1321名住院患者為研究對象，其中男性753例(57.0%)，年齡39-78歲，平均年齡(54.7±6.1)歲；女性568例(43.0%)，年齡42-79歲，平均年齡(53.9±6.5)歲。

1.2 調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查方法，對呼吸內(nèi)科1321名患者的臨床病例資料進行查閱和整理統(tǒng)計，嚴格參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》規(guī)定的標準對感染病例進行復核診斷[3]，統(tǒng)計分析臨床標本致病菌檢測資料。

1.3 統(tǒng)計方法

采用EpiData 3.1進行數(shù)據(jù)錄入，利用SPSS16.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，采用百分數(shù)表示計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 感染基本情況

呼吸內(nèi)科住院患者1321例，發(fā)生醫(yī)院感染78例，感染率為5.90%，其中男性41例，女性37例。感染者年齡42-78歲，平均年齡(61.4±5.2)歲。感染者中41-50歲8例，占10.26%；51-60歲21例，占26.92%；61-70歲33例，占42.31%；71-80歲16例，占20.51%。

2.2 感染部位調(diào)查結(jié)果

78例患者發(fā)生醫(yī)院感染的部位主要為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)，其中以呼吸系統(tǒng)感染最多，78例感染者中41例屬于呼吸系統(tǒng)感染，占52.56%；其次為消化系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)感染，分別占21.79%和16.67%；其他系統(tǒng)感染7例，占8.97%。各個系統(tǒng)感染例數(shù)之間作χ2檢驗，P值小于0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

呼吸系統(tǒng)感染中以上呼吸道感染為主，上呼吸道感染為28例，下呼吸道感染為13例；消化系統(tǒng)感染主要為口腔和胃腸道感染。78例感染患者中有1例發(fā)生血液感染，詳見表2。

表1 78例患者感染分布情況[n(%)]

表2 78例患者感染部位情況

2.3 病原菌譜分析結(jié)果

從本院呼吸內(nèi)科78例醫(yī)院感染患者標本中，一共檢出病原菌350株，以革蘭陰性菌為主，占95.14%。革欄陽性菌主要為金黃色葡萄球菌和腸球菌；革蘭陰性菌主要為白假絲酵母菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌以及其他腸道桿菌等。檢出菌株排名前4位的病原菌分別為：白假絲酵母菌128株，占36.57%；肺炎克雷伯菌49株，占14.00%；鮑曼不動桿菌35株，占10.00%；銅綠假單胞菌21株，占6.00%。病原菌種類及檢出菌數(shù)構(gòu)成情況見表3。

表3 78例患者感染病原菌譜調(diào)查結(jié)果

3 結(jié)論

本次回顧性調(diào)查結(jié)果顯示，本院呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染的發(fā)生率為5.90%，雖低于國內(nèi)醫(yī)院感染總平均水平[4]，但仍引起足夠重視。呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染的發(fā)生有其獨特的特征。感染部位以上、下呼吸道感染為主，占總感染率的52.56%，這可能與呼吸內(nèi)科危重患者較多、患者病情復雜且多接受吸痰、氣管插管等侵入性診治操作使氣管腔受壓、刺激氣道黏膜、破壞呼吸系統(tǒng)天然免疫屏障，細菌易于侵入且患者防御功能減弱有關[5]。其次是消化系統(tǒng)感染，占21.79%，呼吸內(nèi)科患者多合并其他多種基礎疾病，需要長期使用抗菌藥物，有時需要禁食和鼻飼[6]，這會損傷胃黏膜，造成胃腸道和整個消化系統(tǒng)菌群失調(diào)，功能紊亂，從而造成感染。第三是泌尿系統(tǒng)感染，78例感染者中有13例屬于泌尿道感染，占16.67%，這可能與呼吸內(nèi)科住院患者機體功能下降,平滑肌松弛,易引起尿潴留導致泌尿系統(tǒng)感染或由于治療期間尿管留置時間過長而損傷尿道黏膜，為細菌的生長和繁殖提供有利環(huán)境，從而導致感染[7]。本研究13例泌尿系統(tǒng)感染患者中有11例是由于尿路感染，且多數(shù)均為多次或持續(xù)插管導尿治療的患者，這提示侵入性尿道診斷治療技術的使用可能是引起泌尿系統(tǒng)感染的重要原因之一。78例感染患者病原菌譜分析結(jié)果顯示，引起患者醫(yī)院感染的菌群以革蘭陰性菌為主，占95.14%，其中以白假絲酵母菌為首(36.57%)，鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌也是造成醫(yī)院感染的重要菌群。值得注意的是在革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌是引起醫(yī)院感染最重要的菌群，占到3.14%。

綜上所述，醫(yī)院感染管理作為關系患者治療和預后效果以及醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分,各級醫(yī)務人員應給予高度重視[8]。呼吸內(nèi)科應根據(jù)呼吸內(nèi)科患者這一特殊群體的特點，積極治療患者的基礎疾病與合并癥，嚴格遵照消毒滅菌技術規(guī)范，定期清洗消毒導管、內(nèi)鏡等治療器械，減少患者之間的交叉感染；盡量減少有創(chuàng)性診療技術的使用，嚴格按照指征使用抗菌藥物，以免造成細菌耐藥和多重感染[9]。最大限度的減少醫(yī)院感染的發(fā)生，充分保障患者的治療效果。

作者簡介：胡平(1977-)，女，本科，從事臨床醫(yī)療工作，內(nèi)科。

參考文獻：

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