右美托咪定在乳腺活檢手術患者中的臨床應用

于曉東，楊靜遠，馮艷宏

(吉林省腫瘤醫院 麻醉科，吉林 長春130012)

乳腺活檢手術大多采用局麻，圍術期患者焦慮緊張，由于交感神經興奮增強，任何一種刺激都會造成患者應激反應增強對機體產生危害。右美托咪定作為一種新型α2腎上腺受體激動劑，具有鎮靜鎮痛和抗焦慮作用，能抑制交感神經活性，減輕應激反應，目前已廣泛應用于臨床麻醉中。本研究旨在局麻手術觀察臨床效果，為其臨床應用提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料經院倫理委員會批準，選擇2012-2013年本院乳腺活檢手術40例，均為女性患者，年齡25-65歲之間，體重45-75 kg，術前ASAⅠ-Ⅱ級，高血壓、冠心病在長期應用大量鎮靜藥患者及各種原因無法配合手術者排除。

1.2方法患者隨機分成2組。實驗組(右美托咪定組)和對照組(生理鹽水組)，每組各20例。入室后常規監測心電血壓、脈搏、血氧飽和度。兩組手術患者均應用0.5%利多卡因作局部浸潤麻醉。實驗組開通靜脈通路后給右美托咪定0.6 μg/kg/h輸注10 min后0.4/μg/kg/h進行維持，對照組間斷給予等量生理鹽水。

1.3觀察指標①患者一般情況；②術中鎮靜評分，采用Ramsay評分評價：手術開始前(T0)開始后10 min(T1)，開始后30 min(T2)，手術結束后A(T3)；③血流動力學指標：在T0、T1、T2、T3觀察HR MAP；④不良反應情況：呼吸抑制，心動過緩，嗜睡等情況。呼吸抑制定義為SP<90%需托下頜，心動過緩HR<50次/分。

2 結果

兩組患者性別年齡、體重、身高、手術時間比較，差異均無統計學意義，P>0.05見表1。鎮靜評分T0實驗組和對照組鎮靜評分差異無顯著性(P>0.05)，而在T1-T3實驗組和對照組鎮靜評分差異具有顯著性(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 各時間點鎮靜評分

2.1血流動力學變化指標T0相比兩組差異無顯著性(P>0.05)，而在T1-T3兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)，見表3。

2.2不良情況反應比較實驗組和對照組術中觀察呼吸抑制、心動過緩、嗜睡性的發生情況，差異不具有顯著性，P>0.05。

表3 兩組患者不同時點MAP和HR的比較

*表示與對照組相比P<0.05

3 討論

乳腺活檢手術的患者常因恐懼、焦慮造成交感神經興奮導致心律加快、血壓升高等不良反應的發生，雖然大多采用傳統局麻強化方法，但也不能很好的抑制應激反應。右美托咪定是一種新型、高選擇的α2腎上腺素能受體激動劑，其作用于α2腎上腺素能受體，抑制交感神經活性產生鎮痛鎮靜作用維持血流動力學穩定，可被喚醒，無呼吸抑制作用[1]。目前在臨床麻醉中已得到廣泛應用[2]。本實驗研究中，患者得到有效的鎮痛、鎮靜、無呼吸抑制。血流動力學更加平穩，為門診短小手術提供了一種更加安全舒適的麻醉方法。

現有研究表明，右美托咪定的鎮靜抗焦慮作用具有劑量依賴性[3]。所以在應用右美托咪定時應緩慢靜脈輸注，大劑量、快速會引起α1受體興奮、血壓上升，所以禁忌快速靜脈注射[4]。還有研究表明應用右美托咪定明示使心率減慢，使用阿托品例數增加[5]。

參考文獻：

[1]Venn M,Newman J,Grounds M.A phase II study to evaluate the efficacy of dexmedetomidine for sedation in the medical intensive care unit[J].Intensive Care Med,2003,29:201.

[2]方仲蓉,趙曉琴,王古巖.右美托咪定對冠狀動脈旁路移植術患者麻醉誘導期BIS和血流動力學的影響[J].中國微創外科雜志,2011,11(2):113.

[3]張 洋,潘道波.鹽酸右美托咪定的藥理作用及其在全身麻醉中的應用[J].醫學臨床研究,2011,28(3):535.

[4]吳新民,許 幸,王俟科等.靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉的有效性和安全性[J].中華麻醉學雜志,2007,27(9):776.

[5]劉海健,翁 浩,王建光.右美托咪定對扁桃體摘除手術麻醉蘇醒期燥動的影響[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(8):772.