延續護理對腎衰竭血液透析患者生活質量和療效的影響研究

貢亞芳

(江蘇省常州市第二人民醫院 腎內科, 江蘇 常州, 213000)

腎衰竭(CRF)是由于腎小球濾過率下降而引起的一種腎臟代謝紊亂性疾病[1]。大部分腎臟疾病或受全身疾病影響而導致腎臟病變的結局為腎衰竭[2]。本病臨床表現為乏力、腰酸、夜尿多、食欲減退等[3]。隨著醫療技術的發展，CRF患者也更加重視疾病對生活質量的影響。血液透析簡稱血透，是凈化血液的常用方式，在治療終末期腎衰竭患者時被廣泛應用[4]。血透治療腎衰竭具有良好的治療效果，但由于血透患者自我管理能力較低，使得其病死率有所升高[5]。延續護理模式(CNM)是在常規護理前提下，干預患者的日常生活方式，提高患者的自我管理能力，提倡患者與其家屬均參與到護理過程中來，從而使得醫療資源被充分利用[6]。提高患者生活質量是臨床護理工作的關鍵，近年來國外已廣泛開展CNM應用于臨床，然而國內CNM的運用仍處于起步階段，相關資料較缺乏。本研究在常規護理的基礎上應用CNM，盡可能地調動患者及其家屬的積極性，使其參與到護理過程中來，充分發揮患者的自我管理能力，加強醫患共同護理的作用，以達到提高患者生活質量的目標[7], 并通過對比2組護理模式前后的生活質量及臨床療效結果，探討CNM對腎衰竭血液透析患者生活質量及臨床療效等方面的影響，旨在為臨床提供可行性指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年12月本院以腎衰竭為診斷而收治入院的患者52例，采用隨機數字表分為實驗組和對照組。實驗組26例中，男16例，女10例，平均年齡(51.9±4.3)歲，血液透析治療時間5個月～5年，平均(2.1±0.2)年；對照組26例中，男15例，女11例，平均年齡(50.8±3.6)歲，血液透析治療時間7個月～5年，平均(2.3±0.3)年。2組患者的一般資料相仿，差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：符合腎衰竭診斷標準；進行血透的患者；發病前具有獨立生活能力；神志清晰，語言流利；患者自愿參與本實驗，并簽署知情同意書。排除標準：肝、膽嚴重疾病,肝、腎衰竭；惡性腫瘤；神志異?；蛘J知障礙以及無參加意愿或抵觸本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者入院后予常規護理，即監測患者的生命體征、按時無誤地執行醫囑、了解患者飲食及出行情況。

1.2.2 實驗組：在常規護理的基礎之上，接受延續護理模式，由主管護士、患者自己及其家屬共同商討并確定合適的護理規則，即使患者自己能夠在治療全過程中堅持的生活方式、合理的生理心理干預。

1.3 延續護理模式

1.3.1 評估患者：與患者建立和諧的關系，長期接受血透的腎衰竭患者大多有消極和(或)抑郁的心理狀態，且由于其自身文化程度的不同，患者對護理模式的詳細了解也存在較大差異[7]。首先醫護人員需依據患者的病情和文化程度，評估患者的疾病知識需求、自我管理能力和心理狀況，態度和善地與患者進行交流溝通，消除患者對本研究整個過程的恐懼感，使患者能夠信任醫護人員。與此同時，向患者及其家屬講述CNM的方法，建立相互信任、共同合作的關系，使患者及其家屬能自發參與到健康照顧過程，一起商定個性化的護理計劃，提升照顧職能。

1.3.2 知識指導：醫護人員向患者講述各種日常用藥種類、臨床療效以及有可能出現的相關不良反應等，嚴格依據醫囑使用藥物，定期檢查各項指標。定期向患者提供知識講座以及健康手冊，對患者進行健康教育，使患者及其家屬了解常用藥物的種類、用法、劑量以及藥物的不良反應等，使患者避免服用藥物造成的肝腎損傷。長期監測血壓、體質量，控制鹽攝入，定期于正規醫院復診肝功、腎功、離子、血尿常規以及心電圖等基礎檢查。幫助患者了解化驗結果的意義，提醒患者在治療后補充蛋白質、維生素及微量元素[8]。根據患者實際情況進行合理活動，確保休息，留意衛生，注意防寒保暖。

1.3.3 動靜脈瘺防護：對于長期進行血透的患者來說，不合理的防護可致使瘺狹窄、閉塞，從而影響血透的效果。護理人員應在患者接受血透后，叮囑患者勿使造瘺的部位碰到水及避免外力壓迫；造瘺處勿佩戴手表及首飾；確保造瘺部位清潔，防止感染；適當活動以保持血管充盈[9]。如有水腫、感染、滲血等不良情況發生，隨診。

1.3.4 心理護理：患者入院后，護理人員在培訓技能及講解知識的過程中，加強與患者家屬的溝通，對患者及家屬耐心反復講解，讓家屬理解患者的病情和心情變化，與家屬在治療全過程中監控患者的生活方式，以確保可以給予及時的生理、心理干預，減少患者的情緒波動，使其保持情緒樂觀[10]。

1.4 研究工具

1.4.1 一般資料調查表：調查表由作者設計，內容包括患者的一般資料情況、經濟收入、醫療費用支出以及透支情況。

1.4.2 癥狀自評量表(SCL-90): SCL-90[11]采用5級評分標準(0～4分)，分別從軀體化、強迫、抑郁、敵對、焦慮等5個方面進行評分，存在心理障礙計分不小于3分。

1.4.3 簡明健康測量量表(SF-36): SF-36是目前國際上公認的最為適合的表格[12], 本表由8個項目36個條目組成，每個項目得分0～100分，得分越高，提示患者的生活質量越高。

1.5 療效判定標準

參照患者的臨床癥狀，將本病療效分為顯效、有效和無效3個標準[4]。顯效：臨床癥狀好轉；化驗生化指標正常。有效：臨床癥狀好轉或未見惡化；化驗生化指標有所好轉。無效：患者病情惡化或死亡?？傆行?治愈+有效。

2 結 果

2.1 SCL-90評分比較

接受不同護理模式后，實驗組SCL-90評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者SCL-90評分比較

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 生活質量比較

接受不同護理模式后，2組患者均有頭痛、頭暈、全身乏力、惡心、失眠等不適反應，比較2組患者生活質量顯示，實驗組生活質量顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者生活質量比較情況

與對照組比較，*P<0.05。

2.3 臨床療效比較

接受不同護理模式后，實驗組臨床療效顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 n

與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

在血透治療過程中不可避免發生并發癥(腦血管意外、瘺閉、急性心力衰竭、營養不良等)，與患者缺乏相關知識、不正確的心理建設、不良的自我管理能力等密切相關[13]。 CNM通過充分發揮患者及其家屬在疾病護理中的作用，體現了護理的靈活性和創新性，有效提高了臨床護理質量[14]。

結果顯示，實施延續護理半年后，血透患者的自我管理能力顯著高于護理前(P<0.05), 差異具有統計學意義，這與相關學者[15]的研究結果相同；實驗組相較于對照組差異具有統計學意義(P<0.05), 這2組數據均說明CNM的應用能很大程度上提高患者的自我管理能力。表2結果顯示，經過延續護理干預患者生活方式及自我管理能力后，實驗組生活質量明顯高于對照組患者(P<0.05), 差異具有統計學意義。這證明了CNM可顯著提高長期血透患者的自我管理能力和生活質量，補充患者在醫院外發生并發癥的不足，增加本病療效，延續護理干預后，實驗組患者SCL-90評分明顯低于對照組(P<0.05), 說明實驗組患者心理調節能力更強。由此可見CNM能使患者的自我管理能力明顯提高， 可以有效提高血透總體效果。

[1] 劉琳, 謝志明, 蘭健, 等. 頭孢地嗪治療慢性腎衰竭血液透析病人下呼吸道感染的療效及免疫調節作用的觀察[J]. 武漢大學學報: 醫學版, 2013, 4: 596.

[2] 祝衛紅, 彭慶, 彭亞利. 優質護理模式在慢性乙型病毒性肝炎合并腎 衰竭血液透析病人中的應用[J]. 中外醫學研究, 2013, 11(31): 69.

[3] 黃冬媛. 階段變化護理干預對慢性腎 衰竭血液透析病人生活質量的影響[J]. 中國醫藥指南, 2011, 9(1): 141.

[4] 王秀華. 腎衰竭血液透析病人臨床護理體會[J]. 中國實用醫藥, 2011, 6(25): 180.

[5] 李志玲. 急性腎衰竭血液透析的療效觀察[J]. 中國衛生產業, 2011, 9(26): 47.

[6] 許梅. 舒適護理在血液透析老年病人中的應用體會[J]. 中華全科醫學, 2012, 10(8): 1319.

[7] Song Yanfang, Zhang Hong. The effect of Valsartan maintenance hemodialysis patients with cardiac function and structure[J]. Progress in Modern Biomedicine, 2012, 12(23): 4485.

[8] 黃文玉. 維持性血液透析病人短程心率變異性改變與中醫證候關系[D]. 北京中醫藥大學, 2013.

[9] 張楠. 慢性腎衰竭血液透析病人及家屬的心理護理[A]. 河南省護理學會.2013年河南省護理專業成長與職業環境規劃研討班論文集[C]. 河南省護理學會, 2013: 8.

[10] Feng Jing, Zhang Xinkai. Comparison of the Efficacy of highfluxhemodialysis and hemodiafiltration in patients with chronic renal failure[J]. Progress in Modern Biomedicine, 2011, 11(22): 4314.

[11] 包瑾芳, 郝靜, 朱楠第. 老年血液透析與腹膜透析病人生存質量的比較及相關因素探討[J]. 中國血液凈化, 2009, 8(9): 477.

[12] 呂文麗, 趙春梅, 王秋楓, 等. 慢腎衰竭血液透析病人生活質量的調查分析[J]. 中國醫藥指南, 2013, 11(28): 457.

[13] 呂紅紅, 白石, 孫脊峰, 等. 階段變化護理干預對慢性腎功能衰竭血液透析病人生活質量的影響[J]. 現代生物醫學進展, 2013, 13(30): 5972.

[14] 徐孟霞. 綜合護理干預對老年腎衰竭行血液透析病人的影響[J]. 北方藥學, 2014, 11(2): 91.

[15] Zhou Xiaohong. Health guidance of maintenance hemodialysis patients[J]. Nursing Practice and Research, 2011, 8(9): 120.