云南白藥聯(lián)合龍血竭外敷治療Ⅱ期壓瘡的療效觀察

劉 華

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 泰興, 225400)

壓力性潰瘍(PU)簡(jiǎn)稱壓瘡，是由于壓力或者壓力合并剪切力、摩擦力而導(dǎo)致的局部皮膚和/或皮下組織損傷，尤其常發(fā)生在骨隆突處[1]。神經(jīng)內(nèi)科的患者大多為腦中風(fēng)者，局部肢體活動(dòng)障礙，喪失感覺(jué)的部位營(yíng)養(yǎng)及循環(huán)不良，很多患者因長(zhǎng)期臥床難以防止壓瘡的形成。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來(lái)了痛苦，而且潰瘍期壓瘡經(jīng)久不愈，加重病情，延長(zhǎng)疾病康復(fù)時(shí)間，也給醫(yī)療護(hù)理帶來(lái)了巨大的壓力[2]，是臨床護(hù)理工作中常見(jiàn)的棘手問(wèn)題[3]。本科應(yīng)用云南白藥聯(lián)合龍血竭膠囊粉末外敷治療Ⅱ期壓瘡患者17例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月—2014年3月在本科住院的34例Ⅱ期壓瘡患者共46處創(chuàng)面，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各17例。觀察組中，男13例，女4例，年齡56～85歲，平均(62.6±7.1)歲，Ⅱ期壓瘡23處。對(duì)照組中，男12例，女5例，年齡51～82歲，平均(60.6±6.1)歲，Ⅱ期壓瘡23處。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 2組患者在Braden評(píng)分、壓瘡數(shù)量、壓瘡面積及個(gè)人資料等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。壓瘡評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)2010年國(guó)際傷、造口及失禁護(hù)理學(xué)會(huì)(WOCN)將PU按組織受損的程度由淺入深分為Ⅰ～Ⅳ期壓瘡和2種特殊形態(tài)——可疑深部組織損傷、難以分期的損害[4], 其中Ⅱ期壓瘡指患者表皮和真皮缺失，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷，完整的或開(kāi)放/破裂的充血性水泡或者表淺的潰瘍[5]。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理措施：2組患者在不影響搶救治療的基礎(chǔ)上去除誘發(fā)因素，盡量避免壓瘡瘡面與床面接觸致再度受壓，必要時(shí)增加翻身頻率，1次/h，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，保持皮膚清潔干燥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持床單元干燥、平整，指導(dǎo)患者及患者家屬正確大小便，以免大小便污染壓瘡瘡面。同時(shí)使用循環(huán)波動(dòng)換氣防壓瘡墊，其主要是通過(guò)氣墊內(nèi)氣體循環(huán)波動(dòng)，促進(jìn)人體內(nèi)的血液循環(huán)，改善微循環(huán)系統(tǒng)，使人體靜脈及動(dòng)脈免受因過(guò)量壓力而無(wú)法正常交換氧氣及養(yǎng)分，使細(xì)胞不會(huì)壞死，防止壓瘡部位軟組織再損傷及壓迫創(chuàng)面致缺血缺氧加重而影響愈合。

1.2.2 壓瘡瘡面治療措施：首先測(cè)量并記錄壓瘡潰瘍面積，保持局部清潔。根據(jù)壓瘡深度和感染情況及時(shí)清理創(chuàng)面滲出物及壞死組織。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的壓瘡治療方法，根據(jù)患者情況進(jìn)行局部消毒、予生理鹽水清洗瘡面后去除壞死組織、選用凡士林紗布外敷，再用無(wú)菌敷料包扎，換藥1次/d。觀察組在無(wú)菌操作下，使用無(wú)菌生理鹽水棉球充分擦洗傷口，去除膿性分泌物及修剪壞死組織，充分暴露新鮮創(chuàng)面，提供濕潤(rùn)環(huán)境，將已經(jīng)配制好的云南白藥與龍血竭的混合藥物(龍血竭膠囊0.3 g×16粒，剝?nèi)ツz囊外衣，將其中粉末與云南白藥4 g充分混合)取適量均勻外敷于患者瘡面上，邊界超過(guò)瘡面邊緣，再以無(wú)菌紗布覆蓋并用膠布固定，以抑制瘡面細(xì)菌生長(zhǎng)。用藥后注意觀察有無(wú)局部組織損害及人體不良反應(yīng)等。堅(jiān)持換藥1次/d, 每次換藥均去除創(chuàng)面液化物，保持敷料清潔干燥，如有污染或潮濕及時(shí)更換，直至瘡面長(zhǎng)出新鮮肉芽組織及上皮細(xì)胞，潰瘍瘡面完全愈合為止。

1.3 效果評(píng)價(jià)

每日觀察并記錄瘡面情況，評(píng)判其療效。壓瘡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]: 治愈，瘡面結(jié)痂脫落，自然愈合；顯效，瘡面縮小，滲出物減少，肉芽組織生長(zhǎng)良好；無(wú)效，瘡面無(wú)肉芽組織生長(zhǎng)，無(wú)明顯縮小或瘡面擴(kuò)大，滲出物未減少。以治愈和顯效計(jì)算總有效率。

2 結(jié) 果

2組患者壓瘡治療效果見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，觀察組壓瘡治療有效率為100%，對(duì)照組94.1%，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。觀察組愈合時(shí)間為(5.29±1.26) d, 對(duì)照組愈合時(shí)間為(7.63±1.46) d, 觀察組患者Ⅱ期壓瘡治愈時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短(P<0.01)。

表1 2組患者壓瘡治療效果比較

與對(duì)照組比較，*P<0.01。

3 討 論

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而引起的軟組織淤血、潰爛和壞死[7-8]。壓力、剪切力、摩擦力是壓瘡發(fā)生的主要因素[9]。據(jù)中國(guó)國(guó)內(nèi)不完全統(tǒng)計(jì)，僅住院患者的壓瘡發(fā)生率就為5.1%～22.1%[10]。壓瘡不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，且延緩疾病的康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間[11], 如果治療不及時(shí)、護(hù)理不得當(dāng)，不但會(huì)給患者增加肉體上的痛苦、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，甚至?xí)＜吧黐12]。

傷口瘡面是通過(guò)結(jié)締組織修復(fù)、傷口收縮以及上皮再生而達(dá)到愈合[13]。云南白藥為中國(guó)傳統(tǒng)中成藥，具有化淤止血、活血止痛、解毒消腫的功效，試驗(yàn)證實(shí)其可明顯促進(jìn)小鼠堿性成纖維細(xì)胞因子(bFGF)和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vEGF)的生成，以及可顯著促進(jìn)大鼠手術(shù)區(qū)bFGF的表達(dá)和肉芽組織的增生。bFGF與vEGF可促進(jìn)成纖維細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞生成，因此可以加速血管的生長(zhǎng)及結(jié)締組織增生，達(dá)到促進(jìn)傷口愈合的作用[14]。龍血竭是百合科劍葉龍血樹(shù)的樹(shù)脂，味甘、辛、咸、溫、平，歸心、肝、脾、腎經(jīng)，具有良好的活血散瘀、鎮(zhèn)痛止血、生肌斂瘡等功效[15], 其含有的酚類、植物防衛(wèi)素等能改善機(jī)體微循環(huán)，調(diào)整機(jī)體新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，具有抗真菌、祛腐生肌的作用，能有效控制創(chuàng)面感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，被很多的臨床研究所證實(shí)[16]。關(guān)于清理創(chuàng)面，目前認(rèn)為使用生理鹽水作為清洗液最為合適，生理鹽水沖洗傷口能有效減少傷口細(xì)菌、微粒、污染，可起到控制感染的作用。

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