手術室護理干預對術后肺部感染發生率的影響

張夏懌, 王卉澤

(中國醫科大學附屬第一醫院 手術室, 遼寧 沈陽, 110001)

肺部感染指的是終末氣道、肺間質、肺泡發生的炎性病變，可由吸入性損傷、感染、肺不張、肺水腫、血栓性靜脈炎等原因引起[1]，主要臨床表現包括咳嗽、呼吸困難、痰量增多、體溫變化等。依據病因學，肺部感染可劃分為病毒性肺炎、細菌性肺炎、支原體肺炎以及真菌性肺炎。肺部感染常見于手術患者術后恢復期，是術后嚴重性并發癥之一。由于兒童、老年人、抵抗力低患者術后機體免疫功能低下，屬于繼發肺部感染的高危人群[2]，因此規范的圍術期護理干預能夠有效避免患者暴露于肺部感染高危因素中，降低術后肺部感染發生風險。本研究針對不同手術患者圍術期實施手術室護理干預，探討其對患者術后肺部感染的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1—12月于中國醫科大學附屬第一醫院實施手術治療患者90例為研究對象，均簽署知情同意書。患者隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組：男25例，女20例；年齡38～76歲，平均(46.7±1.2)歲；直腸癌手術12例、乳腺癌手術10例、纖維瘤手術14例、甲狀腺癌手術9例。對照組：男26例，女19例；年齡38～70歲，平均(46.2±1.5)歲；手術直腸癌手術15例、乳腺癌手術12例、纖維瘤13例、甲狀腺癌5例。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組患者給予常規護理，根據要求實施術前準備術中配合。觀察組患者給予全面優質手術室護理干預: ① 術前護理：以了解患者年齡、受教育程度和疾病狀況為前提，開展初步心理溝通，及時了解患者心理狀態變化，對存在的顧慮及焦慮因素進行針對性解答。積極開展術前教育，向患者介紹疾病相關知識、手術治療效果及注意事項，協助患者做好術前準備，減輕其精神負擔。根據患者生理、病理或實驗室指標評估結果制定科學且個性化的手術室護理計劃。針對吸煙患者，囑其提前半個月戒煙；對于貧血、營養不良患者，通過高熱量、高蛋白、高維生素膳食來改善其全身營養狀態。此外，及時輔助患者進行心肺肝腎功能檢查，及早法相相關并發癥，以便及時采取對癥處理措施; ② 術中護理：控制手術室溫度和濕度在適宜范圍(22 ～24 ℃), 確保患者有一個舒適、安靜、整潔的手術環境。對于兒童、老年人、休克以及體溫不升類患者，必要時給予加熱毯保暖。腹腔沖洗時盡量選擇溫熱的生理鹽水。天氣寒冷時，輸注液體要注意適當加熱保溫。由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，產科剖宮產時先吸干羊水，再取出新生兒，避免引起吸入性肺炎; ③ 術后護理：術后應加強患者心肺功能的檢測。患者麻醉清醒、血壓穩定后可改為半臥位，每隔2 h協助患者翻身、咳嗽、咳痰、叩背等，改善患者通氣。指導患者在用力、咳嗽時應運用雙手保護好手術傷口，訓練患者深呼吸，確保呼吸道暢通和肺擴張。鼓勵患者積極參與術后康復訓練，在醫師確定的情況下，囑咐患者盡早下床活動，以增加肺活量和促進肺擴張，改善呼吸循環，有助于預防肺部感染的發生。術后護理過程中要嚴密監測患者是否出現肺部感染、咳嗽變化、痰性質變化，及時聽診兩肺呼吸音變化情況，警惕出現干濕羅音。定時記錄患者血常規、體溫和血氧飽和度等肺相關指標，必要時進行X線攝影加以確診。

1.3 觀察指標

觀察2組患者術后肺部感染發生率、住院時間、住院費用和護理滿意度之間的差異。其中，護理滿意度評價通過院內自制滿意度調查問卷進行統計分析，分為患者及家屬對不同護理服務項目的評價(總分100分)進行綜合評定，非常滿意為得分≥90分，滿意為得分70～89分，不滿意為得分<70。臨床護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 2組肺部感染率及相關住院指標比較

觀察組患者術后出現肺部感染3例(6.7%), 顯著低于對照組的12例(26.7%), 差異具有統計學意義 (P<0.05); 在住院時間和住院費用方面，觀察組患者均顯著低于對照組 (P<0.05), 見表1。

表1 2組患者肺部感染及住院相關指標比較

與對照組比較，*P<0.05, **P<0.01。

2.2 2組患者護理滿意度比較

觀察組非常滿意23例，滿意20例，不滿意2例，護理滿意度為95.6%(43/45)。對照組非常滿意20例，滿意17例，不滿意8例，滿意度為82.2%(37/45), 觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

臨床上造成肺部感染的危險因素眾多，老年患者常因肺和呼吸功能減退有關，部分患者則可能存在心源性肺水腫而并發肺部感染，還有患者因為吸煙產生的有害物質或其他異物導致呼吸系統損傷[3]。另一方面，由于麻醉、氣管切開、插入導管等操作中未能嚴格執行無菌操作原則，或者手術過程中對肺臟的牽拉、擠壓導致肺部的損傷，均能夠增加術后肺部感染的風險[4-5]。醫院感染中，肺部感染是手術治療后患者最嚴重性并發癥，發生率為2%～20%, 其病死率也相對較高[6]。本研究中，觀察組和對照組患者術后肺部感染發生率分別為3%和12%, 雖然均相對較低，但觀察組控制感染更為顯著。針對術后肺部感染的現狀，醫護人員及相關領導部門應加強圍手術期護理管理，幫助患者避免圍手術期可能引起肺部感染的高危因素[7]。針對圍手術期不同環節，本研究中手術室護理干預的實施具體細分為術前、術中、術后護理3個部分：術前護理重點在于改善患者心理狀態，為接受手術做好充分準備；術中護理重點則在于為患者提供舒適、合理的手術環境，積極配合醫生順利完成手術；術后護理重點在于全面監護患者各項生命體征及相關指標，讓患者順利度過恢復期[8-9]。

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