分級護理對初產婦產后并發癥及護理滿意度的影響

金春艷

(首都醫科大學附屬北京友誼醫院 產科, 北京, 100050)

分級護理制度是醫院管理人員進行人力資源合理分配的依據，明確了各護理級別對產婦護理的工作量[1-3]。傳統的護理分級是由醫生對產婦入院時病情狀況和住院過程中病情發展作出判讀，進而決定產婦的護理等級，護士根據護理等級對產婦進行相應護理[4-5]。但這種決策與實施分開的執行方式在現實操作中易產生多種問題，本科根據臨床護理經驗，采取醫護合作分級護理方式，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1—12月在本院初產婦200例，根據產婦入院時間的先后將其分為實驗組(101例)和對照組(99例)。實驗組孕婦年齡21～35歲，平均(28.00±3.67)歲，孕37～40周，初中及以下30例，高中文化38例，本科及以上33例；對照組孕婦年齡23～34歲，平均(26.00±6.17)歲，孕37～40周，初中及以下39例，高中文化28例，本科及以上32例。實驗組和對照組孕婦家庭經濟均屬中等水平，2組的年齡、孕周、學歷層次經檢驗差異無統計學意義(P>0.05)。病例入選標準：產婦文化水平在小學以上，具備一般語言理解力和溝通能力；無精神疾病病史；無妊娠并發癥，如胎位異常、妊高征等；無其他系統嚴重疾病、腫瘤等；嚴重均定期來本院門診進行孕期常規檢查。病例排除標準：產婦無語言表達能力、理解力或低于平均標準；有精神病病史者；合并其他系統嚴重疾病者；有妊娠并發癥者；不同意參加本研究；研究進行期間失訪者。

1.2 護理方法

對照組產婦按照常規護理分級進行護理，即由醫生根據產婦入院病情的輕重緩急判斷其需要護理的級別，下達醫囑，由護士按照醫囑進行護理，由科室護士長對護理執行及記錄情況進行核查與評價，記錄所得數據，便于進行年終科室護理質量評價。實驗組產婦入院時，由管床醫生和責任護士根據產婦個體情況進行綜合考慮，共同制定治療、護理、健康教育、心理干預方案。確定產婦護理級別，醫生、護士的具體任務、實施時間，注意對產婦進行持續性評估，以適度調整護理級別與治療方案。具體實施方法：護士長將科室病床分為4組，選取2～3名護士(注意年資高與新進護士進行適當的搭配，以利年資高、臨床經驗較多的護士能夠對新進護士進行監督，同時促進新進護士的學習與進步)，具體人均負責7～9張床位，即為責任護士。產婦入院即由責任護士進行先期評估，醫生接診后對產婦進行常規檢查，包括：一般信息、主訴、現病史、月經史、婚育史、既往史、個人史及家族史等，產科檢查(胎心、腹部檢查、骨盆測量、肛門指診、盆腔檢查等)，對于急重產婦給予優先診查治療，與責任護士協商，充分考慮產婦的個體情況，制定護理級別，責任護士根據護理級別制定護理計劃并實施。每日晨間、下午查房時，由每組資深護士參與，保證護士方面對產婦病情進展有清晰了解，互通信息，及時修正產婦護理等級，調整護理計劃。遇有疑難問題或醫護意見分歧，可請示科室主任、護士長召集全體科室人員進行商討，共同制定護理級別。

1.3 評價方法

觀察實驗組和對照組的孕產婦自然分娩率、母乳喂養率、產后抑郁發生率、圍生期相關知識達標率、護理服務滿意率。根據DSM-Ⅳ[6]進行產后抑郁癥的診斷：產后4周內，產婦出現下列中的5項或5項以上表現：抑郁、失落；對生活、新生兒缺乏興趣；體重顯著下降或增加；睡眠失常；精神運動性興奮或遲滯；體力下降，常自感疲勞或乏力；無理由自責、自罪；思維、聯想能力下降，或注意力難以集中；明確提及或暗示死亡想法。圍生期相關知識達標率指產婦分娩前、分娩3 d后、出院前，由責任護士分別對產婦及家屬對健康教育內容進行3次口頭檢查，產婦及家屬均能夠正確回答95%的問題視為合格。護理服務滿意率指在出院結算處采用無記名問卷方式，調查產婦對醫院服務的滿意程度，在護理服務一欄標注“很滿意”、“滿意”、“一般”、“較差”供產婦及家屬選擇，在其后的括號內劃勾作答。收集200份有效調查問卷，分別將對照組和實驗組分類、統計。本資料為計數資料，使用χ2檢驗，將數據輸入SPSS 17.0軟件進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組產婦自然分娩、母乳喂養率與產后抑郁情況

經分級護理，實驗組孕產婦自然分娩、母乳喂養率明顯高于對照組，產后抑郁癥發病率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組產婦自然分娩、母乳喂養率比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組產婦對護理服務滿意度及圍生期相關知識達標率

實驗證明，實驗組產婦對圍生期健康教育的滿意度及相關知識掌握程度明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討 論

本科室自從醫護合作分級護理后，一改以往功能制護理的散漫產婦管理模式，產婦從入院開始即有1名護士負責，且護士與產婦接觸頻繁，產婦的各項需求均可向該護士表達，使產婦感受到賓至如歸，提升了產婦的歸屬感。通過護士與產婦的頻繁接觸、健康教育等手段促進了良好的護患關系的形成，同時加速了產婦角色的轉變，逐步由“旁觀者”轉變為“參與者”[7]，使產婦在獲得醫療、護理技術支持的同時，滿足其社會、情感支持的心理需求，產婦及護士共同形成合力減壓的良好循環，進一步增強產婦治愈的信心。

表2 2組產婦對護理服務滿意度及圍生期相關知識達標率的比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

通過與醫生合作制定護理分級，護士可對產婦進行全面了解，進而給予全面的照護，如協助產婦下地活動，教授喂養嬰兒方法。產婦行輔助檢查時，如B超、CT等，護士可通過合理安排檢查時間以提前完成檢查項目，同時盡量較少產婦空腹時間，避免低血糖等不良反應的發生。針對不同分級產婦，為提升工作效率，護士需要不斷學習新理論、新知識、擴展知識面，以先進的理論指導自己的工作，對產婦的疾病進程、社會閱歷、學歷層次不同、對知識的接受能力進行全面的考量，有針對性制定其教育方案。同時，護士在整個過程，通過與產婦的互動，親身感受到由于自身的努力，能夠得到產婦的認可，也滿足了護士的自尊心，提升了工作的滿意度[8]，促進了護士更好學習專科護理技術，更新現有知識，提升綜合素質以滿足產婦不斷增長的需求。小組長每天監督責任護士工作執行情況及聽取產婦的意見，促進護理工作的更加完善。

原有的功能制服務方式由于護理人員流動性大，年輕護士居多，面對眾多產婦，因此在執行護理活動中常表現為對護理工作的風險認知不夠，對操作流程不熟悉，憑主觀印象行事等從而導致護理不良事件的發生。現有的醫護合作護理分級方式，護理人員固定，在以資深護士為組長的分組管理基礎上，按科室護理人員職稱、工作能力、學歷、臨床經驗進行合理分工搭配，相互把關、相互督查。1名責任護士服務6～9名產婦相對單一，通過與醫生的頻繁溝通，可對產婦病情做到細致了解，對產婦的治療、護理需求了然于心，從而進一步提高護理質量，避免差錯事故的發生。

護士長是風險管理中的關鍵人物，是科室護理工作的具體領導者和管理者，是核心制度落實的監督者[9]。風險監管是風險管理的常態工作，也是護士長日常工作的重要內容[10]。在日常護理工作中護士長應高度重視本科室醫療護理行為中現存和潛在的風險因素，加強風險管理，降低高風險因素的發生，以實現“產婦安全”這一最終目的。

實施過程中能夠發現，每名責任護士負責7～9張床位，對于一般性產婦尚可滿足其護理需求，若7～9名產婦中的急、危、重患超過2人，護士則明顯吃力，即便有組長的協助，花費在其他產婦身上的時間及精力明顯減少，導致護理質量的下降，因此需要有更多護士充實到臨床上，以緩解此類問題。此外，實施醫護合作護理分級需要護士將相對較多時間、精力用于了解產婦病情，確定護理分級，調整護理計劃等， 只有基于護士充分的工作時間和精力，才能保證醫護合作護理分級的有效順利實施。

[1] 陳亞梅, 施雁. 對我國分級護理制度現狀的思考[J].中華護理雜志, 2008, 43(9): 830.

[2] 劉紅艷. 分級護理制度在護理管理中的應用[J]. 吉林醫學, 2014, 35(9): 1960.

[3] 侯巖芳, 刁振明. 應用ADL量表實施分級護理對基礎護理及分級服務滿意度的影響[J]. 護士進修雜志, 2008, 23(1): 60.

[4] 杜艷麗, 李亞潔. 分級護理制度存在的缺陷分析及對策[J].護理學雜志, 2008, 23(8): 79.

[5] 肖美娟, 周凱云.品管圈活動在提高產科分級護理質量中的應用研究[J].交通醫學, 2012, 26(5): 504.

[6] Mi Ki B, Robert C D, David R R. Endocrine factors in the etiology of postpartum depression[J]. Comprehensive psychiatry 2003, 44: 234.

[7] 劉春鳳, 孫培芳, 張濱惠, 等. 夫妻共同參與孕期教育對產后抑郁癥的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2014, 20(8): 7.

[8] 李丹丹, 高玲. 護士主觀幸福感的質性研究[J].求醫問藥, 2013, 11(9): 217.

[9] 劉衛紅, 王霞. 護士長核心能力與其培訓需求的相關性[J].解放軍護理雜志, 2012, 29(7B): 28.

[10] 李旭英, 李金花, 歐陽取長. 實行扁平層級管理強化科護士長職責提高護理安全[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(3): 102.